日本专家共识：难治性惊厥电休克治疗病例（DEC）的处理方法

日本专家共识：难治性惊厥电休克治疗病例（DEC）的处理方法

Approaches for difficult-to-induce-seizures electroconvulsive therapy cases (DEC): a Japanese expert consensus

2025-01-12

背景

随着年龄增长以及电休克治疗（ECT）次数的增加，惊厥阈值会升高。因此，即便使用现有 ECT 设备的最大刺激电量，有时也难以诱发治疗性惊厥。这类情况被称为难治性惊厥电休克治疗病例（DECs）。然而，目前尚无针对 DECs 的临床指南，临床医生在确定治疗策略时常常面临困难。本研究旨在就 DECs 的治疗方法，达成临床专家间的共识。

方法

我们请日本 ECT 专家针对 DECs 的六种情况，对 14 种治疗方法，按 9 分制李克特量表进行评分（1 分 = “不同意”，9 分 = “同意”）。基于 195 位专家的回复，这些方法被分为一线策略（95% 置信区间均值≥6.5）、二线策略（均值 3.5 - 6.5）或三线策略（均值＜3.5）。至少 50% 的受访者评为 9 分的方法，被视为 “首选治疗方法”。

结果

为避免惊厥诱导困难，减少苯二氮䓬受体激动剂（BZRA）剂量（8.33 ± 1.25）、减少或停用抗癫痫药物（AEDs）或其他可能使惊厥诱导困难的药物（8.16 ± 1.18）以及确保过度换气（7.95 ± 1.47），被列为首选治疗方法。一线治疗策略包括停用 BZRA（7.89 ± 1.45）、调整刺激时机（7.00 ± 2.00）以及减少麻醉剂剂量（6.93 ± 1.94）。在所有患者情况中，减少或停用 AEDs 或其他可能使惊厥诱导困难的药物以及确保过度换气，都是首选治疗方法。针对情绪障碍和精神分裂症患者的治疗方法评分结果相似，但在紧张症患者、认知障碍高风险患者以及心血管事件患者的治疗方法中，观察到了差异。

结论

ECT 专家的建议具有实用价值，可辅助临床决策。我们的研究结果表明，虽然部分策略适用于所有情况，但其他策略应根据患者的具体需求进行调整。这些建议有待未来临床研究进一步评估。