动态临床实践指南：成年患者结肠镜检查中息肉的计算机辅助检测与诊断

动态临床实践指南：成年患者结肠镜检查中息肉的计算机辅助检测与诊断

Computer aided detection and diagnosis of polyps in adult patients undergoing colonoscopy: a living clinical practice guideline

国外消化科相关专家小组（统称）

2025-03-27

临床问题：对于因任何指征（筛查、监测、粪便免疫化学检测呈阳性后的随访，或便血等胃肠道症状）而接受结肠镜检查的成年患者而言，计算机辅助检测（CADe）有哪些益处和危害？

背景及当前实践情况：结直肠癌（CRC）是全球第三大常见癌症，也是癌症相关死亡的第二大主要原因，通常起源于腺瘤性息肉。在结肠镜检查过程中检测并切除息肉可降低患癌风险。计算机辅助检测系统利用人工智能（AI），通过分析实时的结肠镜检查图像来辅助内镜医师检测潜在的息肉。尽管该系统在临床实践中的应用越来越广泛，但目前仍缺乏能仔细权衡所有对患者至关重要的结局的指南推荐意见。在这份动态指南的首个版本中，我们从个体患者的层面探讨计算机辅助检测的应用。

证据：这一推荐意见的证据来自一项针对 44 项随机对照试验（RCT）的动态系统评价，该评价涉及 3 万多名参与者，同时还有一项配套的微观模拟研究，对 10 万名年龄在 60 至 69 岁的个体进行了为期 10 年的模拟随访，以评估计算机辅助检测对患者重要结局的影响。虽然没有发现关于结直肠癌发病率和结肠镜检查后癌症发病率等关键结局的直接证据，但来自这些试验的低确定性数据表明，计算机辅助检测可能会增加内镜检查的阳性结果。然而，微观模拟模型显示，在 10 年的随访期内，计算机辅助检测对结直肠癌发病率、结直肠癌相关死亡率或结肠镜检查相关并发症（穿孔和出血）几乎没有影响，尽管低确定性证据表明计算机辅助检测可能会增加每位患者接受结肠镜检查的次数。对患者价值观和偏好的调查发现，患者重视降低死亡率和医疗质量，但担心焦虑感增加、过度诊断以及更频繁的监测。

推荐意见：对于已同意接受结肠镜检查的成年人，我们不建议常规使用计算机辅助检测（弱推荐）。

本指南的制定过程：一个由 3 名患者代表、11 名医疗服务提供者和 7 名方法学家组成的国际小组制定了这一推荐意见，医学指南创新协作组（MAGIC）和《英国医学杂志》（The BMJ）认定该小组不存在相关利益冲突。对于本指南，该小组采用了针对个体患者的方法。小组首先以 PICO 格式（患者、干预措施、对照、结局）定义了临床问题，并对包括结直肠癌发病率和死亡率在内的结局进行了优先排序。基于相关的系统评价和微观模拟研究，小组在提出这一推荐意见时，力求平衡计算机辅助检测的益处、危害和负担，并考虑了患者的偏好。

对推荐意见的理解：指南制定小组发现，在 10 年的随访期内，计算机辅助检测对诸如结直肠癌发病率和结肠镜检查后癌症发病率等关键结局的益处高度不确定。低确定性证据表明，其对结直肠癌相关死亡率几乎没有影响，而潜在的负担（包括更频繁的监测性结肠镜检查）可能会影响到许多患者。鉴于其益处微小且不确定，同时负担很可能存在，小组提出了不常规使用计算机辅助检测的弱推荐意见。小组认识到，在考虑这些不确定的益处和潜在负担时，患者和临床医生在价值观和偏好方面预计会存在差异。在有计算机辅助检测可用的医疗环境中，进行个体化决策或许是合适的。

更新情况：这是一份动态实践指南的首个版本。如果持续的证据监测发现了能显著改变我们对结直肠癌发病率、死亡率或负担的结论的新的计算机辅助检测试验数据，或者有能提高我们对个体患者价值观和偏好的确定性的研究，小组将对这份动态指南进行更新。更新内容将从医疗保健系统的角度（包括资源利用、可接受性、可行性和公平性）就计算机辅助检测的使用，以及计算机辅助检测与计算机辅助诊断（CADx）的联合使用提供推荐意见。用户可以在 MAGIC 应用程序上获取最新版本的指南及相关支持证据，更新内容将定期在《英国医学杂志》上发表。