肝癌转化治疗中肝功能全程管理中国专家共识（2022版）

肝癌转化治疗中肝功能全程管理中国专家共识（2022版）

中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤学分会

2023-03-31

原发性肝癌是全球范围内的常见恶性肿瘤之一，中国原发性肝癌的发病率和病死率在所有恶性肿瘤中分别位居第4位和第2位。原发性肝癌中，75%～85%的患者为肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC），2012—2015年统计数据显示，中国肝癌患者的5年总生存率男性为12.2%，女性为13.1%，总体预后较差。目前，外科治疗仍是可切除肝癌患者获得长期生存的最重要的手段。然而，大部分肝癌患者发现时已处于中晚期，失去手术机会，即使勉强进行手术切除，术后复发风险也非常高。近年来，以抗血管生成靶向药物、免疫检查点抑制剂等药物为主的系统治疗发展迅速，许多中晚期无法手术的肝癌患者经积极治疗后延长了生存期，也为转化治疗提供了可能。数据显示，部分肝癌患者在转化治疗后可以取得与初期即获得手术治疗的患者相当的远期疗效，5年总生存率分别为24.9%~57%和30%~60%。然而，由于部分中晚期肝癌患者肝脏基础功能较差，无法耐受系统药物治疗。即使接受系统药物治疗，因药物不良反应和/或局部有创性治疗引起不同程度的肝损伤，甚至危及生命。因此，肝癌患者在抗肿瘤治疗时，需要全面评估肝功能，同时需要多学科联合、协作与管理，方能获得最佳的治疗效果。对肝癌患者肝功能进行全面评估和全程管理的现实意义是使肝脏能够维持良好的状态，最大程度地满足治疗需求，以取得最佳的生存获益。

转化治疗的目的是消除肝癌不可切除的外科学和肿瘤学原因，获得手术机会。肝癌降期的治疗方法包括系统（药物）治疗和经导管动脉化疗栓塞术（transcatheterarterialchemoembolization，TACE）、肝动脉灌注化疗（hepaticarteryinfusionchemotherapy，HAIC）、消融治疗、放射治疗等局部治疗。这些转化治疗方式作为肝癌非手术治疗的组成部分，在不可切除肝癌的治疗中发挥着重要作用。在肝癌转化治疗期间，针对肝功能的评估和管理缺乏系统性梳理和综合性分析，因此，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤学分会联合国内肝癌治疗领域的外科、内科、介入等各领域专家，基于国内外研究结果和临床经验，经过反复讨论并结合我国实际情况，制订《肝癌转化治疗中肝功能全程管理中国专家共识（2022版）》，供临床参考。