免疫检查点抑制剂治疗患者的高血糖：关键临床挑战与多学科共识建议

免疫检查点抑制剂治疗患者的高血糖：关键临床挑战与多学科共识建议

Hyperglycemia in patients treated with immune checkpoint inhibitors: key clinical challenges and multidisciplinary consensus recommendations

2025-06-08

免疫检查点抑制剂（ICIs）在多种癌症的管理中作用日益重要。接受ICIs治疗的患者中，高血糖情况很常见。然而，高血糖的鉴别诊断范围广泛，错误诊断可能会带来严重后果。本文综述了关于ICIs治疗患者高血糖原因的现有文献和专家管理指南，并提供了专家多学科建议的最新综合意见。我们的主要建议如下：对高血糖的筛查强度应根据患者的风险水平来确定，包括评估皮质类固醇使用情况、既往糖尿病、基线HbA1c和空腹血糖水平（BGL）等因素。对于新发高血糖的患者，应进行初步评估以确定严重程度和病因。包括床边毛细血管血糖监测（BGL），以及正式血液检查包括脂肪酶、C-肽（需匹配葡萄糖）、电解质和肾功能，以及在某些情况下1型糖尿病自身抗体。对于BGL>15mmol/L（或接受SGLT2抑制剂治疗且BGL>10mmol/L的患者），应另外进行酮体检测。对于有高风险发生糖尿病酮症酸中毒（BGL>15 mmol/L，酮体>2 mmol/L）和/或高风险发生高渗性高血糖综合征（BGL持续>20 mmol/L或读数为‘HI’）的患者，应直接转至医院进行急诊评估和管理。进一步的高血糖管理应针对潜在原因进行个性化治疗。BGL>15mmol/L（或接受SGLT2抑制剂治疗且BGL>10mmol/L的患者）应额外检测酮体。高风险发生糖尿病酮症酸中毒（BGL>15 mmol/L，酮体>2 mmol/L）和/或高渗性高血糖综合征（BGL持续>20 mmol/L或显示“HI”）的患者应直接转诊至医院进行急诊评估和管理。进一步的高血糖管理应针对潜在病因进行个性化治疗。BGL>15mmol/L（或接受SGLT2抑制剂治疗且BGL>10mmol/L的患者）应额外检测酮体。高风险发生糖尿病酮症酸中毒（BGL>15 mmol/L，酮体>2 mmol/L）和/或高渗性高血糖综合征（BGL持续>20 mmol/L或显示“HI”）的患者应直接转诊至医院进行急诊评估和管理。进一步的高血糖管理应针对潜在病因进行个性化治疗。20 mmol/L 或读数为‘HI’的患者应直接转诊至医院进行急诊评估和管理。高血糖的进一步管理应根据潜在原因进行个性化处理。20 mmol/L 或读数为‘HI’的患者应直接转诊至医院进行急诊评估和管理。高血糖的进一步管理应根据潜在原因进行个性化处理。