BMC Oral Health：德国国家队列（NAKO）的牙齿和口腔健康评估

口腔健康是“健康和身心健康的基本组成部分”。它是多方面的，“包括说话、微笑、嗅觉、味觉、触觉、咀嚼、吞咽和通过面部表情自信地传达一系列情绪的能力，没有痛苦、不适和颅面复合体的疾病”。两种最常见的口腔疾病，龋齿和牙周炎，是世界范围内的主要公共卫生问题，也是一生中牙齿脱落的主要原因。因此，确定预防和危险因素，以改善初级预防或治疗措施是非常重要的。因此，迫切需要来自最常见口腔疾病的大型队列研究的综合数据。

未经治疗的恒牙龋齿是全球最普遍的健康状况，2017年影响了23亿人。目前仅发表了几项评估全球成人龋齿趋势的研究。在德国，人均蛀牙或补牙的数量和受龋齿影响的人数在过去二十年中持续下降。慢性牙周炎是一种非常普遍的口腔疾病，最近一项对2011年至2020年牙周炎患病率数据的荟萃分析表明，慢性牙周炎的患病率约为62%，其中23.6%的病例出现严重形式。根据全球疾病负担研究的数据，2021年，严重牙周炎影响了1.67亿人。牙周炎是在牙缝微生物群向致病成分转移后，由破坏性炎症宿主反应引起的，并导致结缔组织和支持组织的损失，如果不及时治疗，则会导致牙齿脱落。虽然有关牙周炎流行趋势的最新报告信息不一致，但由于暴露的天然牙齿数量增加、人口老龄化和全球人口增长，预计治疗需求将进一步增加。2014年，35-44岁和65 - 74岁的德国人中分别约有51.6%和64.6%的人患有中度或重度牙周炎，这表明德国对治疗的需求很高。

牙周炎不仅影响口腔，还可能与多种全身性疾病有关。具体而言，有证据表明慢性牙周炎影响糖尿病患者的代谢控制，也可能与心血管疾病有关。这两种疾病的患病率、发病率和发病率都很高，而且还在不断增加，心血管疾病是全世界大多数死亡的原因。因此，牙周炎应该被理解为一种对一般健康有相当大影响的疾病。牙齿脱落是龋齿和牙周炎等最常见的口腔疾病的终点，并导致咀嚼功能下降，口腔健康相关生活质量（OHRQoL）大幅下降。近几十年来，无牙症（无牙）的患病率有所下降，而保留牙齿的数量有所增加，特别是在老年人中。在全球范围内，牙髓病的年龄标准化患病率为3.3%。

NAKO旨在调查常见慢性疾病的发生和进展的可能原因和机制。本文的目的是描述NAKO研究中口试的基本原理和设计。此外，我们还详细介绍了牙科访谈记录、牙齿和修复体状态、冠状龋病、牙周炎、颞下颌疾病和正畸措施。我们描述了标准化的数据收集、所采取的质量保证措施、数据管理，并使用可靠性研究评估了观察者的一致性和可靠性。为了提供对数据的深入了解，提出了选定口头变量的初步结果

方法：在基线检查期间（2014-2019年），在18个研究中心共对205,184名年龄在19-74岁之间的人进行了检查，其中包括牙科访谈、刺激唾液取样和记录现有牙齿和修复体的数量（标准1级程序）。该扩展计划在20,828名参与者的亚组中进行，包括收集牙齿和假体状态以及牙周，龋齿和功能方面的详细信息。为了确保可靠性和可重复性，研究护士由牙科专家进行培训和校准。此外，对794名1级和359名2级参与者进行了信度研究，报告了班级内相关系数和kappa系数。

一级牙科问卷调查及检查概述

二级牙科检查概述

一级牙科面谈及口腔检查资料流程图

2级检查流程图（牙齿/修复体状态、正畸、触诊和探探深度）

研究中心边缘（蓝色）为A)全口牙计数(包括第三磨牙；层次1)，B)平均探牙深度（PD）， C)龋坏补牙（DFT）评分，D)利用统计模型调整年龄和性别后的活动开口距离（层次2）。边际分布（使用箱形图结合小提琴图，或计数图）被额外显示。此外，总体均值（红色实线）和与均值的偏差(±1个标准差；显示红色虚线。在异常情况下，边际平均值显示为红色

每个研究中心的全口牙齿计数(包括第三磨牙；用统计模型调整年龄和性别后的水平为1

每个研究中心的loss平滑曲线：A)平均探牙深度（PD）， B)蛀牙补牙（DFT）评分和C)使用统计模型调整年龄和性别后的主动张嘴距离（2级）。红色虚线表示黄土曲线对整个数据的置信区间

信度研究的结果：一级和二级考试的班级内相关（ICCs）和kappa系数将测量对限制在两个时间点由同一考官完成的测量对

牙科访谈问题回答结果（N=205,184）

德国国家队列（NAKO）基线1级和2级牙科检查的描述性结果

结果：观察一致性和信度的类内相关系数和kappa系数均在0.7以上，表明所有牙科测量的信度为良好至极好。例如，现有牙齿数量（1级）的类内相关性为0.937，平均探牙深度（PD）为0.740，主动张嘴为0.797。初步检查数据显示，现时牙齿的中位数为27颗，其中平均6.9颗牙齿健康，没有龋齿。平均PD为1.92 mm。35.5%的参与者接受了正畸治疗。

总体而言，牙科研究方案是可行的，并成功地纳入了NAKO的整体评估计划。然而，需要牙科专业人员对研究中心进行严格的支持，以确保高质量的数据。总之，NAKO内的高质量数据收集为今后调查口腔疾病的潜在危险因素以及口腔与全身性疾病和病症之间的联系铺平了道路。NAKO中牙科数据的收集为牙科流行病学研究提供了坚实的基础。不同牙齿健康研究中心的合作、在全国范围内招募调查参与者以及使用已确立的标准化检查规程，有助于与大规模国际队列研究进行比较。因此，很有可能分析口腔疾病与各种医疗状况和疾病之间的关系，以便制定预防、早期发现和风险分层的新战略。

原文来源：Stefanie, Samietz;  Katrin, Borof;  Katrin, Hertrampf;Dental and oral health assessments in the German National Cohort (NAKO).BMC Oral Health 2025 Jan 28;25(1):149