问诊分析：好险，年仅19岁女孩差点被切肺！多家省市级医院建议手术，还好有位影像科专家让随访！

前言：孩子才19岁，查出肺结节当地医生说是早期肺癌，要手术；不放心再到省级医院，也说肺癌，得手术！此时作为父母如何是好？是不是基本上就非常慌了？我想绝大多数父母都会马上安排手术了，因为市级省级医院都说是肺癌，都说要手术，那不是得趁早吗。今天的这位结友还好又找了另外一家省级医院的影像科专家，告诉她仍可随访，才免于过早挨这一刀！

病史信息：

基本信息： 

女性， 21岁。

主诉：

肺结节2年。

现病史：

患者在2023年上半年当地医院查出肺结节，医生建议手术；后就诊于某省级医院（国内排名非常靠前，省内唯二），同样建议手术；后问诊另一某省级医院影像科医生（国内肺结节领域非常有名），认为可以观察，至今已复查两年。

患病时长：

2年

曾就诊医院：

当地市级医院、某省级医院、某另一省级医院。

希望获得的帮助：

1、主病灶情况如何，报告说有三个较大的结节，且分布广泛，情况如何？2、多发结节，针对多发的情况是否只能观察，没有处理办法？

影像展示与分析：

我们截取最明显的三处结节前后对比情况：

先看2023年8月时的：

病灶1：右上叶后段磨玻璃结节，整体轮廓清楚，瘤肺边界清，考虑是肿瘤范畴的，但没有明显实性成分，风险仍低，考虑不典型增生或肺泡上皮增生可能性大。

病灶2：左上叶磨玻璃密度结节，密度纯，轮廓与边界清，考虑也是肿瘤范畴的，但也是由于没有实性成分，也无血管征，密度仍淡，考虑不典型增生可能性大。

病灶3：左下叶磨玻璃密度结节，有反晕征，整体轮廓与瘤肺边界清，没有显著实性成分，风险应该仍不大，也是不典型增生或原位癌可能性大。

再看2024年10月复查时的影像：

病灶1与前相仿，密度显得还低点，当然这可能是扫描条件不同的关系。

病灶2也是与前相仿，至少没有任何进展的。

病灶3也是没有进展，总体上感觉密度较前还低点。

我的意见：

你的情况应该这样考虑：1、两肺多发磨玻璃结节，轮廓与边界清，随访持续存在，是要考虑肿瘤范畴的。但密度淡，对比无明显进展，风险仍是低的，考虑肺泡上皮增生或不典型增生可能性大，当然也无法排除最后报原位癌的可能性；2、是否干预处理的考虑，由于不知道致病因素，而且目前已经是多发，还有比这三处更淡的其他地方也有，任何局部的治疗手段都不能真正解决存在的根本问题，对于打地鼠式的切除病灶并在结节本身风险仍低，不影响日常生活，也不影响寿命的情况下，并没有太大意义，反而因带上早期肺癌的帽子对后续的学习、就业与择偶带来不利。所以还好曹主任建议你再观察，否则听信大医院做了手术，近期来讲是不划算的；3、后续是否手术处理，主要看风险有无增加，而风险的增加关键是密度。以后若随访中病灶内出现实性成分，并占比增加，或有血管进入并异常增粗，则提示风险有增大，手术与否也要届时综合评估考虑。等待和随访的价值还在于等待新的技术、新的理论的出现，更小的创伤、更合理的命名、更宽容的诊断（比如换个名称从而不影响就业考公等）都是可能，也是值得期待的。当然前提是安全，而只要是纯磨，按目前认知来看，就是能安全随访的；4、你的情况我个人的建议是常规年度体检就可以了，一般这种病灶不至于短期内突然快速进展的，过多过频的检查也没太大的意义。意见供参考！

感悟：

现在看病是真的难，不是检查不上或住不进医院，而是一不小心就检查治疗过于积极。大医院的不断无序扩张、考核排名与业绩的压力最终都是传导到具体一线直接面对患者的医生身上，往往很多时候医生就会主动或被动的比较积极建议手术。当然切了确实是原位癌或不典型增生也是符合治疗原则的，但如果原则有偏差呢？我经常说目前的指南是滞后于临床的，主要是因为指南仍将磨玻璃肺癌与传统肺癌不加区分的放在一起讲，导致许多事实上非常惰性，甚至随访5年、10年或更多年可能仍风险低的“新型”肺癌被“合规”的积极切除治疗。这种情况当业内无法有动力、内驱力来改变的情况下，作为结友自己或肺结节患者的家属一定要多看公众号《叶建明说结节》，多了解肺结节的知识，至少知道磨玻璃肺癌与传统肺癌是不一样的，碰到医生让手术或消融时，再心情平复一下，冷静思考一下，不要太快下决定，来得及的。记住以下几点：1、磨玻璃结节随访持续存在的，若加上“轮廓与边界清楚”则基本上肿瘤范畴的结节；2、磨玻璃结节虽然是肺癌时，若没有实性成分风险是不大的，指南上说纯磨大于15毫米才建议进一步处理或更频繁的随访关注；3、随访中风险增加最重要的是出现实性成分，其次是血管进入并异常增粗。

最后记住最重要的一点：纯磨玻璃肺癌再熬一熬没什么大不了的！