JAMA Netw Open：极重度儿童肥胖及代谢功能障碍的现状与挑战——基于美国NHANES 2008-2023年全国代表性数据的分析

全球儿童肥胖率持续攀升，美国作为肥胖率最高的国家之一，儿童肥胖带来的代谢及心血管并发症负担沉重。包括代谢功能相关性脂肪肝病（MASLD，占肥胖患儿约38%）、2型糖尿病、胰岛素抵抗、代谢综合征及高血压等多种疾病的发病率显著增加。然而，关于极重度肥胖的患病率趋势及其与代谢疾病关系的全面数据仍极为匮乏。

近期，发表于JAMA Network Open的原创性研究，利用2008年至2023年美国国家健康与营养检查调查（NHANES）共计25,847名2至18岁儿童和青少年的跨时代、横断面数据，系统评估了极重度儿童及青少年肥胖的流行趋势及其与代谢并发症的关联。研究突破传统肥胖分类的局限，首次深入聚焦于“极重度肥胖”的群体，揭示这一高危亚群体患代谢性肝病、糖尿病、代谢综合征等多种健康风险的显著增加，极力呼吁公共卫生领域的高度重视与针对性策略制定。

本研究对BMI进行性别和年龄标准化百分位计算，将肥胖分为5个等级，根据最新文献标准定义MASLD及其代谢协同诊断标准，应用多重插补处理缺失数据，采用合适的统计学方法分析肥胖等级趋势与代谢异常的关系。

研究结果

1，极重度肥胖的流行病学特点

总体肥胖患病率（BMI ≥95百分位）于2008年为19.46%，至2023年增至22.52%（P=0.02）。而极重度肥胖（类4及5）从0.32%跃升至1.13%，相对增长253.1%（P=0.001），远高于肥胖整体的增长。

按年龄分布，16-18岁青少年极重度肥胖患病率最高，达到1.99%（95% CI，1.31%-2.99%），远高于2-5岁组（0.30%）。男性患病率高于女性。

按族群划分，非西班牙裔黑人患病率最高（2.04%），显著高于非西班牙裔白人和其他族群。

多变量分析显示，非西班牙裔黑人、墨西哥裔、男性、年龄≥12岁及近年调查周期是极重度肥胖的显著独立风险因素。

2，极重度肥胖与代谢功能相关性脂肪肝病（MASLD）及肝纤维化

极重度肥胖儿童MASLD患病率高达84.6%，远超轻度至中度肥胖（44.48%）及非肥胖群体（2.8%）（P<0.001）。

MASLD的肝脏脂肪浸润（CAP值）、以及肝脏硬度指标（弹性成像值）均随肥胖等级显著升高，极重度肥胖者更易发展为肝纤维化（纤维化≥2级为36.5%，肝硬度≥7.4kPa），其风险为轻至中度肥胖的10倍（OR=10.00）。

ALT和γ-谷氨酰转移酶水平均呈逐级升高，支持肝损伤程度与肥胖严重度相关联。

图：2008年至2023年间25,847名个体中儿童肥胖的患病率

3，极重度肥胖与糖代谢异常及胰岛素抵抗

极重度肥胖儿童/青少年的糖尿病及前期糖尿病患病率为46.8%，明显高于轻至中度肥胖（15.1%）和非肥胖人群（6.0%）。

HbA1c中位数及空腹胰岛素水平均显著升高，HOMA-IR水平中位数达到极高的10.15，显著高于其他组别。所有极重度肥胖儿童均符合胰岛素抵抗标准（HOMA-IR≥3.16）。

严重胰岛素抵抗（空腹胰岛素≥50 μIU/mL）发生率为40.6%，远高于其他组别（轻重度肥胖7.8%，非肥胖0.7%）。

极重度肥胖组的代谢异常风险远高于轻重度肥胖组。

图：极重度肥胖儿童中MASLD的患病率及肝脏硬度指标

4，极重度肥胖与其他心血管代谢危险因素

代谢综合征患病率极重度肥胖高达53.8%，而轻至中度肥胖为36.9%，非肥胖仅4.4%。

腰围、血压显著升高，HDL胆固醇显著降低，C反应蛋白反映的系统性炎症亦随肥胖等级增加。

代谢疾病的患病率在男性、高龄青少年及墨西哥裔群体中尤为明显。

图：极重度肥胖组的糖代谢异常与胰岛素抵抗指标

图：极重度肥胖组代谢综合征及心血管风险因素表现

讨论

本研究以国家代表性数据系统刻画了极重度儿童及青少年肥胖的上升趋势及其引发的严重代谢和肝脏疾病风险，揭示极重度肥胖远非单纯体重问题，而是与一系列严重代谢病程密切交织。鉴于极重度肥胖患者更易发展为代谢功能相关脂肪肝、严重胰岛素抵抗和代谢综合征，因而未来心血管疾病及肝脏相关终末事件风险显著增高。此研究强调应将极重度儿少肥胖视为公共卫生紧急问题，优先开展高风险人群筛查、预防及治疗干预，缩小不同种族和社会经济群体的健康差距。针对严重肥胖儿童的早期诊疗和教育投入，将有效减轻未来成年后慢性疾病负担，提升群体整体健康水平。在现有医疗资源有限的情况下，将新型减肥药物等有限资源优先向极重度肥胖儿童倾斜，能最大化健康效益。

此外，肝脏弹性成像等非侵入性筛查技术的应用，为早期识别MASLD及纤维化风险提供了技术支持，有助于临床决策和监测。研究还提出需更多针对极重度肥胖的专门性临床试验，评估新疗法安全性和有效性，推动精准医学进展。

总体而言，该研究填补了极重度儿童肥胖流行病学及其代谢风险关联的重要空白，为政策制定者、临床医师提供了重要科学依据，支持多维度干预策略的规划和实施。

原始出处

Münte E, Zhang X, Khurana A, Hartmann P. Prevalence of Extremely Severe Obesity and Metabolic Dysfunction Among US Children and Adolescents. JAMA Netw Open. 2025;8(7):e2521170. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.21170