糖尿病足诊疗：聚焦现状与突破方向——赵冬教授深度访谈

赵教授指出，糖尿病足的严重性经常被低估，原因主要包括公众意识淡薄和宣传不足。许多患者及家属对糖尿病足的危害认识不够，往往更关注心脑血管病变。目前对糖尿病足的宣传较少，尤其是对大众的宣传，应该多个渠道、多个团队不断的发声，让糖尿病患者及其家属能够对这个疾病认识更加直观，能够明白这个疾病所带来的一系列的危害等。

糖尿病足早期虽易被忽略，但下肢血管和神经病变已悄然发生。若能早期筛查与治疗，可避免病情恶化。糖尿病足一旦破溃，若未及时就医，可能迅速发展为严重感染、脓肿，甚至面临截趾或高位截肢风险，晚期还可能因感染导致死亡，或因诱发心脑血管疾病而致死。

提到治疗方面，赵教授结合自身经验说道，内分泌科医生会全面评估患者全身情况，包括糖尿病及相关伴发症，及时诊断并处理高血糖、高血压、心脏问题、其他脏器的问题、营养问题、神经问题等。糖尿病足一旦破溃，除了给予局部治疗，包括简单的清创、深部的清创（包括负压吸引），采取换药、敷药等治疗，下肢血管开通和造影对糖尿病足的治疗和愈合也至关重要。赵教授提到，对于部分患者，需要外科团队参与截肢、植皮等手术，与内分泌科团队一起，实现内外科一体化的治疗，从而增加患者治愈率，降低截肢率。

赵教授强调，糖尿病足的治疗目前仍存在诸多未满足需求，如缺乏立竿见影的治疗药物，整个治疗过程漫长且复杂。所以在香雷糖足膏研究前期时，赵教授就对其非常关注。新型敷料香雷糖足膏的Ⅲ期研究显示溃疡完全愈合率达 60.7%，该研究是两岸(中国大陆与中国台湾地区)及美国科研团队携手合作的成果，发表于四大医学期刊JAMA子刊¹ 。香雷糖足膏是目前全球范围内唯一一款获得批准用于治疗DFUs的1.1类新药。它通过调节巨噬细胞极化状态，减少促炎型M1并增加促愈型M2子群，达到创面微环境M1/M2稳态平衡，从而有效控制炎症并促进创面快速进入增生期，最终实现溃疡的加速愈合^2，3。《糖尿病足溃疡创面治疗专家共识(2024)》⁴ 也推荐香雷糖足膏用于糖尿病足溃疡。赵教授认为它为临床治疗提供了新手段，对其前景充满期待，对其临床应用充满了信心。

赵教授阐述，虽自己无直接使用经验，但从患者对伤口快速愈合的迫切期待来看，相信香雷糖足膏的接受度会较高，且随着应用的增多，使用人数的增多，其接受度有望进一步提升。

鉴于糖尿病足溃疡患者的痛苦及现有治疗的不足，企业研发新型治疗手段迫在眉睫。赵教授团队本身也围绕危险因素、治疗相关靶点进行研发，对于企业，赵教授建议研发方向应涵盖促进创口愈合、血管神经治疗、针对严重感染如骨髓炎等，以填补目前糖尿病足治疗在这些方面的缺口。

参考资料：

1. Huang YY, et al. Effect of a Novel Macrophage-Regulating Drug on Wound Healing in Patients With Diabetic Foot Ulcers: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2021 Sep 1;4(9):e2122607.

2. Lin CW, et al. Restoring Prohealing/Remodeling-Associated M2a/c Macrophages Using ON101 Accelerates Diabetic Wound Healing. JID Innov. 2022;2(5):100138. 

3. Jeffcoate W, et al. Causes, prevention, and management of diabetes-related foot ulcers. Lancet Diabetes Endocrinol. 2024 Jul;12(7):472-482.

4. 中华医学会内分泌学分会,中国内分泌代谢病专科联盟.糖尿病足溃疡创面治疗专家共识(2024)[J].中华内分泌代谢杂志, 2024, 40(7) : 565-569.