这个填充剂提升效果，好得太假了！

Hey guys，面部的自然衰老过程是一个复杂的生物物理过程，是由底层软组织和骨骼结构不断变化引起的。皮肤弹性降低、皮下脂肪垫和肌肉向下移位和萎缩、固定韧带松弛、骨骼结构隆起和其他结构凹陷以及骨骼孔扩大是导致“衰老面部”的年龄相关变化的一些例子。

软组织填充剂（STF）可以解决因容量减少或移位导致的面部衰老问题。当战略性地注射时，STF可以减少局部和邻近解剖部位的衰老迹象。先前已经证明，将STFs注射在骨膜上、筋膜间和真皮下平面内的颞区分别对太阳穴、中面部和下面部具有最大的提升效果。然而，仅将STFs注射在颞区可能无法充分解决下颌线和颈部问题。在此，作者描述了一种将STFs注射在真皮下平面耳后（乳突）区域以及颞部区域的技术，作为锐化下颌线和提升颈部的一种方法，以改善“泛面部”年轻化。

图1：左侧剖面图。（A） 基线，治疗前。绿色和蓝色圆圈分别代表颞部和乳突提升的皮下注射部位。（B） 随访2个月后，在颞部和乳突区域注射软组织填充剂（每个区域2毫升）。

患者选择和技术

最佳的患者选择至关重要。理想的患者应包括皮肤弹性良好、轻度至中度皮肤皱纹（Glogau评分≤3）和先前存在颞部凹陷的个体。重要的是要强调，不应期望该手术与整容手术的结果相匹配。有整容史的患者不禁忌。相反，面部拉皮疤痕充当支架来支撑STF，并提供更坚固的拉皮。

颞区包括太阳穴和颞头皮，其上边界为颞嵴，下边界为颧弓，前边界为来自侧眉的假想垂直线。颞区的注射部位可以通过位于肉上三角上方和颞中动脉沟前方的翼点切迹来标记（图1A，绿色圆圈）。乳突区的注射部位以乳突和枕头皮上带有毛发的骨突起为标志（图1A，蓝色圆圈）。

填充剂选择

由于其提升能力和可逆性，首选基于高G值HA的STF（例如Restylane Lyft或Juvederm Ultra XC）。颞区和乳突区都有薄的真皮和覆盖在骨上的最小脂肪，因此在填充剂治疗后暂时容易受到质地不规则的影响。

STFs可以用1%的缓冲利多卡因以1:1的比例乳化，不使用肾上腺素，使用母鲁尔锁连接器（伊利诺伊州迪尔菲尔德巴克斯特）。这种乳化的STF在注射过程中分布更均匀，并最大限度地减少了质地的不规则性。随着利多卡因生理盐水溶剂的吸收，STF保留并浓缩，从而恢复其高G值特性。

颞部提升

将30号半英寸皮下注射针（BD PrecisionGlide needle，Franklin Lakes，NJ）以45°角引入皮下平面。进行多次0.1mL STF的连续注射，从颞头皮发际线开始，向上后推进。每侧通常服用2.0至4.0-mL STF（图1B和2B）。

图2：左侧剖面图。（A） 基线，治疗前。（B） 随访2个月后，在颞部和乳突区域注射软组织填充剂（每个区域4毫升）。

乳突提升术

注射从乳突骨突的毛发生长部位开始，在枕头皮内向后推进。进行0.1 mL STF的连续皮下注射，通常每侧注射1.0至4.0 mL（图1B和2B）。

建议

每次注射都应该在前一次注射的附近，因为该区域会被麻醉。注射在毛发生长部位进行，从而掩盖任何术后红斑或紫癜。明亮的灯光对于正确的可视化是必要的。经验丰富的临床医生可能熟悉皮下注射STFs时感受到的阻力。如果存在明显的背压阻力或患者感到不适，这可能表明注射深度错误和/或靠近神经血管束。建议移除并重新定位针头，以避免与治疗相关的并发症。在治疗过程中观察患者的言语和非言语线索至关重要。注射后通常不需要操作STF。

讨论

颞区的STF沿颧弓形成一个向量（图1，绿色箭头），用于提升和收紧太阳穴、中面部和下颌，而乳突的STF则沿下颌弓形成一种向量（图2，蓝色箭头），可提升和收紧前外侧颈部，并使下颌轮廓和角度变尖。

建议注意避免将STF注射在骨膜或筋膜间平面太深，这会导致组织扩张器或“膨胀”效应，并缩短恢复外观的维持时间。同样重要的是，不要将STF注射得太浅，以避免丁达尔效应引起的纹理不规则或变色。使用局部麻醉乳膏进行预处理不一定是由于这些部位的皮肤敏感性降低，但可以提高患者的舒适度。与任何注射程序一样，如果围手术期出现明显的不适、皮肤变白或视力变化，立即结束治疗非常重要。可给予温压、硝酸甘油糊剂、物理按摩和透明质酸酶（每1mL STF 50单位透明质酸酸酶）。

这种治疗特有的潜在不良事件（AE）包括暂时性紧张性头痛和由于皮肤扩张导致的注射部位毛发密度降低。患者可能会出现局部“饱胀感”，戴眼镜或耳挂式耳机时最为明显。这些暂时性不良事件通常在1周内解决。这种治疗已在450多名患者中进行，只有3名患者要求酶溶解。

作者描述了将STFs注射在乳突区以增强STFs在颞区的提升效果的技术。在乳突区策略性地注射STF可以改善下颌线和颈部的外观，除了颞区的STF可以提升太阳穴、中面部和下面部。这可能会实现真正的“泛面部”提拉效果。作者认识到，对于任何患者来说，在治疗开始时负担或承诺接受8支填充剂可能都是一笔不小的费用。然而，与面部、眉毛或颈部拉皮手术相比，这种选择仍然更实惠，侵入性更小，并发症风险更低。与大多数填充剂治疗一样，治疗通常分几次进行。未来使用3D容量评估、经验证的结果指标（如全球美学改善量表）和患者报告的结果进行随机、对照、半面式前瞻性研究将是有益的。

参考文献

1. Guanche AD, Tan MG, Tolkachjov SN. How-We-Do-It: Soft Tissue Fillers in the Temporal and Mastoid Regions to Achieve "Pan-Facial" Rejuvenation. Dermatol Surg. 2025 Jan 6. doi: 10.1097/DSS.0000000000004544. Epub ahead of print. PMID: 39760387.