Clin Kidney J：住院患者发生急性肾损伤的独立风险因素分析

急性肾损伤（AKI）是住院患者常见并发症，与高发病率和高死亡率相关。尽管已有研究探讨AKI的流行病学风险因素（如种族、糖尿病、肥胖），但其严重程度（如AKI分期）和非恢复性AKI（出院时肾功能未恢复）的关联仍不明确。现有研究多聚焦AKI发生率，缺乏对非恢复性结局的系统分析。本研究旨在揭示黑种人、糖尿病和肥胖与AKI发生及预后的独立关联，特别是肥胖与非恢复性AKI的关系，以优化AKI患者的风险分层和后续管理策略。

本研究为多中心回顾性队列研究，纳入2014年10月至2017年9月美国阿拉巴马大学伯明翰分校、肯塔基大学和德克萨斯大学西南医学中心收治的56,056名成年住院患者（≥18岁），聚焦AKI的发生及非恢复性结局。研究排除了年龄<18岁、终末期肾病（ESKD）患者、短期住院及数据不全者，最终纳入56,056例患者。通过电子健康记录（EHR）提取基线特征、合并症、用药及实验室数据，定义AKI采用KDIGO血清肌酐标准：基线肌酐为首次住院前三次非透析状态下测得的最小值，AKI分期依据肌酐升高幅度（1期：≥0.3 mg/dl或150%；2期：200–299%；3期：≥300%或启动透析）。非恢复性AKI定义为出院时最后肌酐仍高于基线25%或0.3 mg/dl，或近期接受透析者。

统计分析采用逐步调整的逻辑回归模型，首先校正研究机构，随后加入年龄、性别、基线eGFR、种族、糖尿病及肥胖等变量，最终纳入Elixhauser共病评分以控制混杂。针对AKI发生，分析黑种人、糖尿病及肥胖的独立影响；对AKI分期，采用多项式逻辑回归评估三者与严重程度的关联。非恢复性AKI分析中，进一步纳入时间至恢复的Cox比例风险模型，验证肥胖的预测作用。敏感性分析通过子队列（UAB医院）验证基线肌酐定义的稳健性，并扩展协变量（如利尿剂、肾毒性药物、血流动力学参数），确保结果可靠性。研究严格遵循伦理审查，数据共享通过协议实现。

研究结果

1. AKI发生率与人口学特征：

· 总样本中12,954人（23%）发生AKI，平均年龄59岁，女性占44%，黑种人占29%。

· AKI患者糖尿病和肥胖比例更高（27% vs. 20%、33% vs. 27%），基线eGFR更低（中位数76.2 vs. 92.3 ml/min/1.73m²）。

2. AKI风险因素：

· 多变量模型显示，黑种人（OR=1.26, 95%CI 1.20–1.32）、糖尿病（OR=1.14, 95%CI 1.08–1.19）、肥胖（OR=1.14, 95%CI 1.10–1.20）均与AKI显著相关（校正混杂后仍成立）。

3. AKI严重程度：

· 肥胖与AKI分期显著相关，肥胖者发生AKI 3期的风险是非肥胖者的近两倍（OR=1.99, 95%CI 1.72–2.33）。

4. 非恢复性AKI：

· 11,672名AKI存活者中，3591人（31%）未恢复肾功能。

· 肥胖是非恢复性AKI的独立危险因素（OR=1.27, 95%CI 1.17–1.39），而黑种人和糖尿病无显著关联。

· 年龄≥60岁、女性及高基线eGFR也与非恢复性AKI相关。

5. 敏感性分析：

使用另一亚组（UAB医院）的预入院肌酐数据重复分析，结果一致。时间至恢复的Cox模型也证实肥胖与非恢复性AKI的关联（HR=1.21, 95%CI 1.08–1.36）。

黑种人、糖尿病及肥胖与出院存活住院患者未恢复急性肾损伤的关联

本研究证实，黑种人、糖尿病和肥胖是住院患者AKI发生的独立风险因素，但仅肥胖与非恢复性AKI显著相关。肥胖不仅增加AKI发生率和严重程度，还可能通过氧化应激、炎症反应等机制延缓肾功能恢复。这一发现提示，肥胖患者需加强出院后随访，以降低慢性肾脏病（CKD）进展风险。未来研究应结合社会经济因素和分子机制，进一步探索肥胖作为不良预后的潜在中介路径。

原始出处：

Takeuchi T, Rahman AKMF, Ghazi L, Moe OW, Toto RD, Siew ED, Neyra JA, Gutierrez OM. Epidemiological risk factors for acute kidney injury outcomes in hospitalized adult patients: a multicenter cohort study. Clin Kidney J. 2025 Jan 23;18(2):sfae426. doi: 10.1093/ckj/sfae426. PMID: 39935738; PMCID: PMC11811520.