JCN：我国学者揭示慢性心力衰竭老年患者失眠与认知衰弱的关系

失眠是老年慢性心力衰竭（CHF）患者常见的困扰之一。研究表明，失眠会影响认知衰弱的发病，且与抑郁症状和社会支持密切相关。而认知衰弱表现为身体衰弱与认知功能损害并存，虽未达痴呆程度，但严重影响患者生活质量，增加住院、失能和死亡风险。深入探究老年CHF患者失眠与认知衰弱之间的关联，对于改善患者预后、提升生活质量具有重要意义。Journal of Cardiovascular Nursing杂志发表了一项研究，旨在探索抑郁症状和社会支持在失眠与认知衰弱关系中所扮演的多重中介角色，期望为临床干预提供更精准的理论依据。

研究采用横断面研究设计。2021年8月至2022年9月期间，研究人员运用便利抽样法，从中国山东省某三级医院招募了300名老年慢性心力衰竭患者。纳入标准包括：（1）根据《中国老年慢性心力衰竭诊断治疗专家共识（2021）》确诊为慢性心力衰竭；（2）纽约心脏协会（NYHA）心功能分级为Ⅱ至Ⅳ级；（3）年龄≥60岁。参与者需完成一系列量表评估，包括雅典失眠量表（用于衡量失眠情况）、老年抑郁量表（评估抑郁症状）、蒙特利尔认知评估（检测认知功能）、衰弱量表（判断身体衰弱程度）以及社会支持评定量表（了解社会支持水平）。研究运用多重中介模型和自抽样法对中介假设进行检验，通过严谨的数据分析来揭示各因素之间的内在联系。

研究数据显示，44%的患者存在失眠问题，51.3%的患者处于认知衰弱状态，这表明在老年CHF患者群体中，失眠和认知衰弱的发生率均较高。失眠对认知衰弱存在间接影响，主要通过两条路径实现。其一为抑郁症状和社会支持的多重中介作用，失眠会引发更严重的抑郁症状，进而影响患者获得社会支持的能力，最终导致认知衰弱风险增加；其二是抑郁症状的单一中介作用，失眠可直接加重抑郁症状，进而导致认知衰弱。此外，失眠对认知衰弱的直接影响也较为显著。

该研究明确指出，老年CHF患者中，失眠与认知衰弱密切相关，且抑郁症状和社会支持在这一关联中起到了重要的中介作用。这一研究成果为临床实践提供了重要的启示。在日常诊疗过程中，医护人员应高度重视老年CHF患者的睡眠状况，对于存在失眠问题的患者，及时进行综合干预。一方面，通过心理疏导、药物治疗等手段改善患者的抑郁症状，帮助患者树立积极的心态；另一方面，鼓励患者家属、社区等提供更多的社会支持，如陪伴、交流、协助日常生活等，以增强患者的心理韧性和社会归属感。

原始出处：

Simeng Zhang, Jian Liu, et al, Association Between Insomnia and Cognitive Frailty Among Older Patients With Chronic Heart Failure Multiple Mediating Effects of Depressive Symptoms and Social Support, Journal of Cardiovascular Nursing, 2025, DOI: 10.1097/JCN.0000000000001124.