BMC Urol：钬激光手术对原发性膀胱颈梗阻患者的有效性和安全性评估

良性前列腺增生（BPH）是老年男性下尿路症状（LUTS）最常见的原因。然而，LUTS还存在其他病因，包括膀胱过度活动症、尿道狭窄、前列腺炎、尿路感染以及神经源性膀胱功能障碍。原发性膀胱颈梗阻（PBNO）可引起LUTS，但并非由BPH导致。该病症相当罕见，泌尿科医生对其也尚未完全了解。迄今为止，关于PBNO自然病程、病因学和临床表现的文献资料有限。

PBNO尚未被正式确立为一个疾病实体，导致临床实践中存在大量误诊。PBNO的临床表现包括各种症状，如排尿、储尿以及盆腔疼痛和不适。影像尿动力学检查（VUDS）曾被认为是诊断PBNO的金标准。然而，在临床实践中，使用VUDS诊断PBNO存在挑战，例如辐射暴露和高昂的费用。α受体阻滞剂是PBNO的一线治疗方法。外科治疗主要包括经尿道膀胱颈切开术。然而，目前尚无关于使用钬激光治疗PBNO的手术研究。

近日，来自韩国首尔大学的研究人员评估了钬激光前列腺切除术在诊断为PBNO的患者中的疗效和安全性，并与BPH患者进行了比较。

研究人员分析了2018年1月至2022年8月期间因PBNO和BPH接受钬激光前列腺切除除术或前列腺剜除术的患者数据库。PBNO的诊断主要基于膀胱尿道镜检查结果。患者术后按照常规方案在2周、3个月和6个月进行随访。

结果显示，研究共确定了28例PBNO患者和447例BPH患者。PBNO组的平均年龄为67.9（±6.5）岁，平均总前列腺体积为32.0（±8.8）毫升。PBNO组与BPH组在基线总国际前列腺症状评分（IPSS）和膀胱过度活动症症状评分（OABSS）方面无显著差异（p=0.47，p=0.38）。在术前尿动力学检查（UDS）中，PBNO组逼尿肌活动不足的发生率（78.6%）显著高于BPH组（57.5%）（p<0.01）。PBNO组的总手术时间[26.7（±9.5）分钟]短于BPH组[61.4（±32.0）分钟]（p<0.01）。BPH组和PBNO组的膀胱出口梗阻指数分别为38.4（±15.9）和30.7（±15.9），无显著差异（p=0.16）。PBNO组和BPH组在术后2周时的总IPSS相较于术前值均显著改善（p<0.01），而术前与术后2周的OABSS评估之间无显著差异（p=0.27，p=0.32）。与术前值相比，PBNO组和BPH组在术后6个月时的国际前列腺症状评分总分、膀胱过度活动症状评分和最大尿流率均有显著改善（p < 0.01）。术后6个月的主观满意度在PBNO组和BPH组之间无显著差异（p > 0.05）。PBNO组的并发症为重新置管（n=1，3.5%），无患者需要输血或经尿道凝固治疗。

术后随访不同阶段对应的国际前列腺症状评分（IPSS）

这些结果表明，钬激光前列腺切除术对PBNO患者有效且安全，患者主观满意度较高。本研究也存在一些局限性。首先，中期随访仅持续至术后6个月，无法进行长期随访。其次，与BPH组相比，PBNO组（n=28）的病例数相对较少。第三，未对术前和术后的性功能进行评估，这些局限性需要在未来的研究中加以探讨。

原始出处：

Lee H, Jeong HJ, Choo MS, Cho SY, Jeong SJ, Oh SJ. Effect of holmium laser prostatectomy on surgical outcomes of primary bladder neck obstruction. BMC Urol. 2025 Feb 19;25(1):33. doi: 10.1186/s12894-025-01693-y. PMID: 39972302; PMCID: PMC11837319.