European Child & Adolescent Psychiatry：多变量模型预测儿童心理风险，阴性预测值达 95.4%

儿童心理健康问题已成为全球公共卫生的重要挑战，约六分之一的2至8岁儿童存在可诊断的心理、行为或发育障碍，其中超过半数症状严重。早期识别高风险儿童对于实施预防性干预至关重要。本研究基于法国ELFE前瞻性出生队列（n=9768），开发并内部验证了一个多变量预测模型，旨在利用围产期已知信息预测5岁儿童的心理健康状况。研究采用“优势与困难问卷”（SDQ）总分（临床临界值≥17分）作为结局指标，通过LASSO回归和自助法（bootstrap）进行变量筛选和模型优化，最终确定了10个关键预测因子。

在方法学上，研究团队从ELFE队列中提取了26个候选预测变量，涵盖孕前母亲健康、妊娠特异性经历（PSEs）、出生因素和社会人口风险（SR）四大维度。其中，PSEs整合了妊娠期生物、心理和社会因素（如出血、高血压、心理困扰、社会支持不足等），SR则综合了母亲年龄、教育水平、移民状态、家庭收入等指标。数据分析采用LASSO回归进行变量选择，并通过1000次自助抽样校正模型乐观度。模型性能通过C统计量（AUC）、校准斜率和Brier评分等指标评估，同时考察了不同风险阈值（8%、15%、20%、25%）下的分类效能。

图1 预测不稳定性图。注意：每个个体的散点相对于原始模型（X 轴）及其 95% 范围的预测值（Y 轴）的自举预测值

研究结果显示，最终模型包含10个预测因子：妊娠特异性经历总数、社会人口风险、孕前高血压史、孕前心理问题史、孕次、既往妊娠心理健康问题、当前妊娠吸烟与饮酒、分娩启动方式和婴儿性别。模型的区分度（AUC=0.67，95%CI：0.64–0.69）和校准性（斜率=1.04）表现良好，尤其在阴性预测值（NPV=95.4%）方面表现突出，能够准确识别78.8%的低风险儿童。值得注意的是，模型对新生儿重症监护病房（NICU）收治的儿童预测效能更佳（AUC=0.78）。然而，阳性预测值（PPV=12%）较低，表明模型更适用于排除低风险个体而非确诊高风险人群。此外，研究尝试纳入1岁儿童的感觉处理特征作为预测因子，但未显著提升模型性能。

模型的稳定性分析显示，其在人群和个体层面均表现稳健。通过预测不稳定性图、校准曲线和分类指数等验证，模型在风险阈值≥8%时具有最佳平衡（敏感性39%，特异性81.3%）。亚组分析表明，模型在不同性别和社会经济风险群体中性能一致，但对NICU儿童的特异性更强。研究还探讨了分层干预策略的可行性，建议对高风险儿童进行二次筛查以确定干预强度，而非直接实施高成本措施。

图2：ROC图比较了模型在新生儿重症监护病房（NICU）中和未在新生儿重症监护室（NICU）中度过的时间。注意：乐观调整后的 95%CI 不重叠

尽管模型在阴性预测方面表现优异，但其阳性预测能力有限，可能产生较多假阳性。这一局限性提示需结合临床评估或其他生物标志物以提高精准度。此外，研究样本仅纳入胎龄≥33周的儿童，限制了模型对极早产儿的适用性。未来研究需通过外部验证进一步检验模型的泛化能力，并探索标准化感觉评估工具对预测效能的潜在提升。

该模型的优势在于仅需非侵入性、低成本数据即可实施，适合在常规儿童健康检查中应用。其开发过程严格遵循统计规范，包括样本量计算、聚类校正和稳定性验证，为围产期心理健康风险预测提供了可靠工具。研究结果支持将模型整合至分级预防体系，通过早期识别高风险儿童优化资源配置，同时减轻低风险家庭的不必要干预负担。

原始出处： 

Butler, E., Spirtos, M., O’Keeffe, L. M., & Clarke, M. (2025). Predicting 5-year-olds mental health at birth: development and internal validation of a multivariable model using the prospective ELFE birth cohort. European Child & Adolescent Psychiatry. https://doi.org/10.1007/s00787-025-02730-9