JHO：全球204个国家癌症负担与风险因素最新系统评估（1980–2021）

癌症是致死率第二高的疾病，全球每年新发癌症达2000万例，死亡近970万例。随着全球人口老龄化、不健康生活方式和环境因素增加，癌症负担不断加重，尤其在低中收入国家更为显著。现有研究多聚焦发病率或死亡率，但系统整合全球范围内癌症不同类型长期趋势及其与风险因素关系的综合评估依然不足。鉴于不同区域社会经济发展水平（SDI）与环境、生活习惯存在巨大差异，探明癌症负担的地理分布及其潜在驱动因素，对优化癌症筛查、预防和治疗策略至关重要。此外，新冠疫情后，癌症患者的诊疗延迟和死亡风险有所增加，促使我们迫切需要了解疫情对癌症总体趋势的影响。

去年11月发表于Journal of Hematology & Oncology杂志的一项研究，基于“全球疾病负担（GBD）2021”数据，对全球204个国家及地区1980年—2021年间的癌症发病率、死亡率及因癌症造成的伤残调整生命年（DALYs）进行系统性分析，涵盖了34类具体癌症类型。该研究不仅揭示了不同性别、年龄和地区间癌症流行的动态变化趋势，更重点评估了主要癌症相关风险因素对癌症负担的贡献比例。

研究方法

借助GBD 2021框架，研究团队收集了1980–2021年间204个国家与地区的癌症发病率、死亡率和DALYs数据。癌症分为34个详细类别，数据来源涵盖癌症登记、死亡登记、样本调查及多种统计模型预测。采用年龄标准化方法（ASIR、ASDR）以比较不同人群间发病和死亡水平。预测模型中使用了死亡发病比（MIR）、贝叶斯元回归（DisMod-MR 2.1）及因果风险评估框架，以评估相关风险因素对癌症DALYs的贡献。通过人口社会经济指数（SDI）分层分析，考察癌症负担与社会经济水平的关联。

研究结果

1 全球癌症现状及性别差异

2021年，癌症占全球总死亡的14.57%（95% UI：13.65–15.28）和8.8%（7.99–9.67）DALYs总量。全球整体ASIR为790.33/10万（694.43–893.01），ASDR为116.49/10万（107.28–124.69）。女性ASIR高于男性（923.44 vs. 673.09），但男性死亡率明显高于女性（145.69 vs. 93.60）。其中非黑色素瘤皮肤癌发病率最高（ASIR=74.10），消化系统癌症导致近40%癌症死亡。

女性乳腺癌为高发癌症，ASIR达46.40，ASDR为14.55。男性则以气管、支气管及肺癌（TBL）发病率最高，ASIR37.85，死亡率34.32，强调控烟的重要性。

全球男女癌症发病率及构成差异图示

1990–2021年全球癌症发病及死亡率时间趋势图

2 年龄及时间趋势

女性癌症发病率持续稳步上升，尤其30岁以下女性发病率增加明显。男性癌症死亡率呈下降趋势，过去40年ASDR分别下降约24.81%（男性）和24.47%（女性）。不同年龄段癌症发病及死亡率峰值出现在60-69岁区间，女性在50岁前发病率高于男性，逾65岁后男性发病率超越女性。

各年龄段男女癌症发病率及死亡率分布

3 地区与国家癌症负担差异

美国2021年ASIR最高（3304.9/10万），多因发达医疗检测水平和报告完善；反观非洲部分国家如布隆迪发病率最低（243.7/10万）。蒙古ASDR最高（214.8/10万），余下较高负担地区包括摩纳哥、津巴布韦。发达国家乳腺癌和前列腺癌发病率高，发展中国家消化道癌症和口腔癌负担突出。高SDI地区总体ASIR最高，但ASDR随SDI水平呈现非线性变化。

2021年204国家各自ASIR及ASDR地理热图

4 主要风险因素贡献

2021年约41%癌症死亡与风险因素相关，其中男性约占46%，女性占35%。男性癌症DALYs中，吸烟占主导（29.3%），其次为饮食不良（5.89%）、酒精（5.48%）和空气污染（4.3%）。女性风险因素中，吸烟位列第二（8.09%），首位为不安全性行为（8.88%），饮食和肥胖也是重要因素。

按SDI分层癌症ASIR和ASDR变化趋势

本研究基于权威GBD数据库，系统回顾了全球40余年癌症负担变化，全面考察了性别、年龄、地域和社会经济因素对癌症流行的影响。结果不仅直观展现全球癌症负担的整体趋势，也凸显了癌症类型和危险因素的区域性差异，为促进全球精准防控提供坚实依据。特别是，吸烟作为男性癌症尤其是肺癌的主要驱动因素，再次提醒各国加强控烟立法和健康教育的重要性。

此外，女性乳腺癌发病率持续增长伴随死亡率变化，提示早筛和生活方式干预仍不足。癌症负担在不同SDI水平国家间表现出复杂的非线性趋势，促使制定针对性卫生策略，根据国家特点分配有限卫生资源，实现低成本高效益的癌症预防与治疗。

本研究亦凸显了环境污染、饮食结构等可干预风险因素的作用，支持强化跨领域政策协同。随着全球老龄化加剧，如何优化癌症护理体系、提高早诊率和治疗水平，是应对日益严峻癌症挑战的关键。GBD提供的数据模型也为追踪未来癌症趋势和评估新干预措施效果提供了重要工具。

梅斯小编点评

该研究高屋建瓴地展现了过去四十年全球癌症负担的历时动态及结构调整，是全球肿瘤流行病学领域的重要里程碑。尤其对区域差异和性别差异的细致解析，为精准公共卫生策略制定和临床资源合理配置提供了数据基础。未来研究可进一步深入解码各类癌症的区域环境与遗传交互影响，结合分子流行病学提升风险预测精度。此外，评估新冠疫情对癌症筛查、诊疗延迟的长期影响及政策响应效果，将是未来工作重点。

尤其值得关注的是非传染性疾病全球化趋势明显，癌症作为典型代表，其控制不仅涉及医疗技术，更需社会经济、法规和行为学的多部门合作。梅斯建议，国家层面应加大对控烟、环境保护及肿瘤早筛的投入，结合GBD数据动态调整公共卫生政策，实现精准防癌。

原始出处

Wu Z, Xia F, Lin R. Global burden of cancer and associated risk factors in 204 countries and territories, 1980–2021: a systematic analysis for the GBD 2021. Journal of Hematology & Oncology. 2024;17:119. https://doi.org/10.1186/s13045-024-01640-8