术中突发“寂静肺”，该如何处理？

术中突发“寂静肺”的处理需采取分级应急策略，结合病理机制和临床场景实施精准干预。以下是综合文献资料整理的处理方案：

一、紧急处置流程

1.立即暂停手术操作‌

停止所有刺激性操作（如气腹维持、牵拉腹膜等），通知外科团队进入急救状态。

2.快速鉴别诊断‌

排除机械性梗阻：检查气管导管位置（尤其注意身高＞180cm患者导管插入深度）

鉴别麻醉机故障：断开呼吸回路手动通气测试气道阻力

血气分析：重点观察PaCO₂升高幅度（＞80mmHg提示严重通气障碍）

3.药物治疗方案‌

4.呼吸管理优化‌

调整通气模式：改为压力控制通气（PCV），设置PEEP 5-8cmH₂O

延长呼气时间：I:E比调至1:3-1:4防止气体陷闭

纯氧通气策略：氧流量≥8L/min维持SpO₂＞94%

二、术中麻醉调整

1.麻醉药物更换‌

停用所有可能诱发支气管收缩的药物（如阿曲库铵、吗啡等）

改用七氟醚吸入维持（1.0-1.5MAC）联合丙泊酚TCI输注

2.肌松深度监测‌

使用TOF监测确保四个成串刺激（TOF）≥2，避免自主呼吸引发额外气道刺激

三、术后延续管理

1.拔管策略‌

延迟拔管直至满足：

气道峰压＜25cmH₂O维持30分钟

呼气末二氧化碳梯度（PETCO₂-PaCO₂）＜10mmHg

2.并发症预防‌

如果患者有哮喘史:

    镇痛方案 = "右美托咪定0.2-0.7μg/kg/h + 帕瑞昔布40mg q12h"

如果没有患者有哮喘史:

    镇痛方案 = "舒芬太尼0.1μg/kg/h + 氟比洛芬酯50mg q8h"

（注：需结合患者肝肾功能调整剂量）

四、预防体系建设

1.术前筛查‌

重点人群：近期呼吸道感染（＞4周）、吸烟史（术前8周戒烟）、嗜酸性粒细胞＞5%

预用药方案：格隆溴铵0.2mg iv + 沙丁胺醇2喷吸入（麻醉前30min）

2.气道预处理‌

利多卡因雾化：4%溶液10ml经超声雾化器给药（插管前15min）

瑞芬太尼输注：0.1-0.15μg/kg/min抑制插管反应

该处理方案整合了术中应急管理、麻醉深度调控和系统预防策略。需特别关注气腹手术患者，因膈肌上抬可能改变导管有效深度（建议身高×0.15+12cm公式计算插管深度）。对于反复发作病例，建议术后行支气管激发试验明确潜在诱因。