体检查出“小肠息肉”，切开一看医生倒吸一口凉气：竟是癌中“变脸王”！

35岁的小林，原本是来做普通肠镜，医生却在他的小肠末端发现了一个看似“良性”的小息肉。患者自述这几年总是腹胀、出汗、心慌、消瘦，原以为是胃不好、压力大，没太当回事。可术后病理结果却直接改变了人生轨迹：小肠神经内分泌肿瘤（NET），G2级。

“你得的是一种罕见癌症——但它长得太‘乖’，很多人压根看不出来。”医生这样解释。这类肿瘤起源于内分泌细胞，但长在消化道或胰腺，可以慢慢生长多年不出事，一旦扩散到肝脏、骨骼，就难以控制。

图1HE：肿瘤细胞排列呈巢状、条带状及小梁状分布，细胞大小较一致，圆形核和细腻的染色质。

图2免疫组化：突触素（Syn）阳性。

它离我们并不遥远

神经内分泌肿瘤（neuroendocrine neoplasm，NEN）这是一类起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的实体肿瘤。也许你对神经内分泌肿瘤一头雾水，不但没听说过，甚至会错误地认为神经和内分泌得了肿瘤？事实上，苹果前CEO乔布斯和知名演员赫本，也是因患上了这种罕见肿瘤去世的，神经内分泌肿瘤并不遥远。

发病率明显上升

神经内分泌瘤是罕见病，约占所有恶性肿瘤的2%左右，欧美人群的神经内分泌肿瘤的发病率大在2.5～5人/10万人，在过去30年内发病率增加了5倍，相比其他肿瘤，神经内分泌肿瘤发病率的增加更加迅速。国内外研究数据均提示，NENs的发病率在不断上升。美国流行病学调查结果显示，与其他类型肿瘤相比，NENs发病率上升趋势更为显著，在1973-2012年40年间，发病率增加了6.4倍，达到6.98/10万人年，亚洲人群中发病率约0.11～2.20 /10 万人年。

遍布全身

神经内分泌肿瘤（NEN）从字面上就可以大概知道，这是一类起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的实体肿瘤。由于神经内分泌细胞遍布全身各处，特别是广泛分布于消化系统和呼吸系统，所以可发生在除指甲趾甲、毛发除外的体内任何部位，最常见的是胃、肠、胰腺等消化系统神经内分泌肿瘤（约占所有神经内分泌肿瘤的2/3，60%-70%左右），其次是肺支气管神经内分泌肿瘤（约20%-30%左右），另有少数发生在肾上腺、胸腺、甲状腺等部位。

根据WHO(世界卫生组织) 整体命名方案，所有来自于神经内分泌细胞和组织发生的肿瘤，都命名为神经内分泌肿瘤。而神经内分泌肿瘤中99%都是恶性，可能发生的区域几乎涵盖了所有的器官。从神经系统里面的垂体、内分泌器官的甲状腺、甲状旁腺到胰腺中的胰岛、消化道中的内分泌细胞等都被纳入进神经内分泌肿瘤的概念中。

这些神经内分泌肿瘤只有当恶性程度非常高、分化非常差的时候才命名为“神经内分泌癌”。而分化较好的一部分，仍然以“神经内分泌肿瘤”来命名。这一部分分化较好的瘤又会根据增殖的情况来分级，分成G1、G2甚至G3。但它们仍然还是属于恶性肿瘤的范畴。

临床表现多样

由于肽能神经元和神经内分泌细胞可合成、分泌、储存多种生物活性胺、小分子多肽或激素等，所以产生各种千奇百怪的多样化的症状表现，常不典型。患者主要表现为压迫症状、神经内分泌症状和转移引起症状。症状轻时无明显症状，重时可出现代谢紊乱，甚至危及生命。

（一）典型症状

神经内分泌肿瘤的典型症状可分为压迫症状、神经内分泌症状和转移引起症状三大类。

1、压迫症状

（1）局部肿块：肿瘤生长较大可在原发灶或转移灶触及肿块。

（2）非特异性消化道症状（消化道肿瘤）：腹痛、恶心、呕吐、黄疽、肠梗阻、消化道出血等。

（3）非特异性呼吸系统症状（呼吸道肿瘤）：咳嗽、咳痰、吞咽困难（压迫食道）气促、呼吸困难（压迫支气管）等。

（4）非特异性泌尿道症状：排尿困难、无痛性肉眼尿血等。

（5）垂体压迫症状：表现为头痛、视物模糊、视野缺损、失明等。

2、神经内分泌症状

（1）卓-艾综合征

（2）惠普尔（Wipple）三联征

（3）库欣综合征

（4）肌无力综合征

（5）抗利尿激素分泌异常综合征

（6）醛固酮增多症

3、转移症状

（1）脑转移：头晕头痛、呕心呕吐、癫痫、肢体运动障碍等。

（2）肝转移：黄疸、腹水、全身瘀点、瘀斑等。

（3）肺转移：咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难等。

（4）骨转移：骨转移部位疼痛、病理性骨折等。

（二）部分类型肿瘤典型症状

1、胰高血糖素瘤：游走性坏死性红斑、糖耐量受损、体重下降等。

2、生长抑素瘤：糖尿病和/或低血糖、胆石症、脂肪性腹泻等。

3、血管活性肠肽瘤：严重水样腹泻、脱水、低钾血症、胃酸缺乏或胃酸过少。

4、Ⅰ型胃神经内分泌瘤：表现为自身免疫性萎缩性胃炎，胃酸缺乏、缺铁性或巨幼红细胞性贫血，胃镜下可见黏膜下多发息肉或黏膜肿物。

5、Ⅱ型胃神经内分泌瘤：胃底体黏膜广泛肥厚、水肿、溃疡及糜烂，多发性消化道溃疡。

（三）其他症状

1、神经系统病变

小脑皮质变性、周围神经病（感觉或运动）、肌无力等神经系统病变，肿瘤经治疗后消失或缓解时，其肌无力症状也随之缓解。

2、黑棘皮病

3、皮肌炎

4、骨关节增生

5、弥散性血管内凝血

6、皮肤色素沉着

7、性激素分泌异常

8、生长激素分泌异常

9、促甲状腺激素分泌异常

诊断

根据相应的临床表现，肿瘤标记物检测，影像学检查及病理学检查进行神经内分泌肿瘤的诊断。完整的诊断内容包括肿瘤部位、分级、分期以及功能状态。

胃肠胰是NEN最常发生的部位，约占所有NEN的55%-70%。胃肠胰NEN的诊断是基于临床症状、激素水平、各种影像学检查以及组织病理学证实。应采取实验室检查、定位诊断的方法明确，确诊依靠或组织检查或手术组织病理检查。

实验室检查：CgA、肽类激素测定、激发实验

定位诊断：CT、MRI、SSRS

病理检查：细针穿刺、活组织检查、术后病理诊断

按照肿瘤的增殖活性将胃肠胰神经内分泌肿瘤分级为：G1、G2、G3。

治疗

神经内分泌肿瘤的治疗方式多样，包括内镜、外科、内科、核素、介入、化疗、中医、姑息治疗和心理治疗，多学科整合诊疗可以给予患者个体化的治疗方案。选择何种治疗手段，取决于肿瘤的分级、分期、发生部位以及是否具有分泌激素的功能。

参考资料

1、毛歆歆，陈杰 2022版WHO神经内分泌肿瘤分类解读 中华病理学杂志, 2024,53(7) : 655-659.

2、中国临床肿瘤学会神经内分泌肿瘤专家委员会 中国胃肠神经内分泌肿瘤专家共识（2019年版）

3、陈旻湖等，消化病学，人民卫生出版社，第一版，2019：930～943

4、李洁等，胰腺和胃肠道来源神经内分泌肿瘤分类-2018 ARC/WHO分类框架共识解读，肿瘤综合治疗电子杂志，2018，4（4）：16～20

5、中国抗癌协会神经内分泌肿瘤整合诊治指南 中国肿瘤临床