J Clin Med：儿童骨骺骨折中生长停止的危险因素分析研究

骨折是儿童期常见的并发症，儿童骨折的累积风险在女孩中为27%，在男孩中为42%。儿童骨骼与成人骨骼的不同之处在于他们仍在生长。生长发生在肉体上，这是一层继续繁殖并变成骨骼的细胞。生长板决定了成人骨骼的长度和形状。骨骺骨折占儿科骨折的18-30%，高达5.5%的病例可导致生长停止(GA)。从这个角度来看，根据2009年不列颠哥伦比亚省971,940名儿童人口，大约81,022名儿童在其童年时期发生过涉及生长板的骨折。在这些儿童中，大约有4456人会经历GA。不幸的是，我们在预测哪些骨骺骨折会导致GA和随后的畸形方面的知识有限，而且根据位置、损伤类型和治疗方法，发生率是可变的。过早性GA的特征是由于损伤而导致纵向生长意外停止，而身体保持开放，可能影响整个身体，导致肢体缩短，或部分身体，导致角度畸形。这些并发症可能通过引起骨关节炎、行走困难或脊柱疾病对儿童的生活产生长期影响。

先前的研究已经研究了患者人口统计学、骨折特征和损伤严重程度与GA发病率之间的关系，但受到回顾性研究设计或小样本量的限制。虽然回顾性队列或病例对照设计是研究罕见事件(如GA)的绝佳选择，但回顾性系列的一个显著缺点是，某些潜在的重要因素可能无法通过图表回顾、回顾性访谈或随访检查记录或获得。可能重要的因素，但可能没有充分的文献记载，包括损伤时准确的骨龄，到最终治疗的时间，涉及生长板的确切面积，以及损伤的能量和机制的细节。前瞻性队列研究设计的一个优势是能够通过测量我们所知道的混杂因素来减少偏倚。

更好地了解与骨性GA相关的因素将改善患者护理，并有可能影响卫生资源的利用。预测长骨骨折骨性GA的能力对患者是有益的。肢体长度差异可以通过早期发现和干预更容易治疗，从而减少手术的侵入性。如果后来发现生长速度操作的生长较少或没有生长，则通常需要进行更大，更具侵入性的手术，如截骨或牵张成骨。

此外，明确预后因素可以使外科医生制定更合适的后续护理计划。目前，经历骨骺骨折的儿童在骨折愈合后与外科医生随访两到三次，以监测GA的生长迹象。如果我们有一个预测GA的工具，这可能会使低风险患者避免额外的临床和放射检查，而高风险患者可能会在适当的优先级别上被看到。辨别哪些儿童有全身性遗传病风险的能力可能导致更适当地利用卫生资源，如门诊时间和x光片使用。本研究的目的是确定与创伤后过早GA相关的因素，以改善患者的预后，并在前瞻性收集的队列中报告GA的发生率。

方法:本前瞻性队列研究旨在建立一个物理损伤后生长停止的临床预测模型。在受伤后四周内就诊的患者年龄≤18岁，如果他们有开放性骨折并且肱骨、桡骨、尺骨、股骨、胫骨或腓骨的骨性骨折，则被纳入研究。既往有同一部位骨折史或已知改变骨生长或愈合的患者被排除在外。在基线、愈合期间以及损伤后1年和2年收集人口统计学数据、潜在预后指标和放射学数据。

参与研究的流程图

基线人口统计学

Salter-Harris (SH)生长阻滞分类。

断裂的位置

结果:共有332例患者在受伤后6个月内至少随访6个月或诊断为生长停止。在一项比较分析中，发生生长停止的患者更有可能年龄较大(12.8岁对9.4岁)，右侧受伤(53.0%对45.7%)。生长停止组的初始位移和成角率较高(分别为59.0%对47.8%和47.0%对38.8%)，但成角量相似(27.0◦对28.4◦)。股骨远端骨折的生长停止率最高(86%)。结论:该患者群体中生长停止的发生率高于以往文献报道的30.1%。然而，生长停止的诊断标准可能存在差异，真实发病率可能较低。

结论：许多患者正在接近骨骼成熟，在这些病例中，任何生长停止都可能具有较少的临床意义。需要进一步的前瞻性长期随访来确定生长停止发生时的危险因素、发病率和真正的临床影响。

原始出处：

Nikki, Hooper;  Liam, Johnson;  Nicole, Banting;Risk Factor Analysis for Growth Arrest in Paediatric Physeal Fractures-A Prospective Study.J Clin Med 2024 May 16;13(10)