41岁女性粗大右冠脉急性闭塞，你会如何处理？
2025-06-23 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
41 岁女性因感冒后胸闷气短入院，诊断急性下壁心肌梗死、中度贫血，冠脉造影示 LAD 狭窄、RCA 闭塞，治疗后复查造影及 OCT 发现 RCA 斑块与血栓，探讨血栓负荷重时处理及罪犯血管辨别策略。
病例资料
患者女性，41岁，因间断胸闷、气短4天，加重1天入院。
现病史：4天前感冒后出现间断胸闷、气短、胸痛 伴流涕、咳嗽、咳痰，活动后加重，自行口服药物治疗，症状时轻时重。入院前于当地医院诊疗行运动平板心电图中突发晕厥（提示阳性）。当地医院经积极治疗后好转，转入我院，入院时无胸痛，偶胸闷、气短。
既往史：贫血12年。否认高血压病、糖尿病、高脂血症病史。
心电图：
初步诊断
1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性下壁心肌梗死
心功能Ⅰ级（Killip分级）
2. 贫血（中度）
冠脉造影
LAD近段中-重度狭窄，远端向RCA逆冲显影。
RCA近段闭塞。
治疗过程
JR 4.0 GC；2.0×20mm预扩，抽吸导管抽吸出少量血栓。
冠脉内推注重组人尿激酶原20mg，盐酸替罗非班10ml，硝普钠200μg。
发生了什么？
1. 43岁女性，未绝经。
2. 否认家族冠心病病史。
3. 无高血压病、糖尿病、高脂血症。
4. 无房颤病史。
5. 无吸毒史。
接下来怎么办？
1. 冠脉内继续给予抗凝药、腺苷。
2. 继续抽吸导管抽吸。
3. 植入支架。
4. 下台抗凝。
7天后复查造影
造影情况如下：
行OCT检查：RCA中段可见纤维斑块，MLA=6.82mm²。RCA近中段MLA=3.52mm²，可见纤维脂质混合斑块，并可见一突出管腔的血栓影。
3.0×15mm非顺应性球囊扩张后3.5×15mm DCB扩张。
最后结果：
总结
1. 粗大右冠状动脉急性梗死后血栓负荷重。
2. 经冠脉内给予新型溶栓剂后推注无氧、有毒造影剂，大量碎末脱落堵塞末梢血管，容易发生慢血流、无复流。
3. 如何鉴别？
4. 怎么处理？
5. 心梗遇到多支病变后如何辨别罪犯血管？
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