Ear Nose Throat J：多模式联合治疗显著改善耳廓瘢痕疙瘩患者生活质量

瘢痕疙瘩的特征是胶原蛋白异常增殖和沉积，导致瘢痕组织过度增生。它们通常源于皮肤组织损伤后伤口愈合过程的失调。与增生性瘢痕不同，瘢痕疙瘩会持续生长，超出初始伤口边缘，且无自发消退的趋势。其潜在机制目前仍未完全阐明。根据现有知识，其影响因素包括高皮肤色素沉着、机械应力，以及皮肤张力高、活动度低的特定解剖区域。因此，瘢痕疙瘩主要形成于胸部、上背部、肩部，以及头颈部耳垂或耳廓背面周围区域。其他风险因素包括炎症反应持续、伤口张力大以及心理压力。由于头颈部瘢痕疙瘩位于暴露部位，患者尤其容易受到污名化。因此，采用能实现长期疾病控制的有效疗法对于改善瘢痕疙瘩患者的生活质量（QoL）至关重要。多项研究已表明，慢性皮肤病会对患者的生活质量产生负面影响。此类疾病导致的生活质量受损程度甚至可与慢性心力衰竭等危及生命的疾病相提并论。瘢痕疙瘩也会显著降低患者的生活质量。目前，已有研究通过重新利用或改编现有问卷，对增生性瘢痕或瘢痕疙瘩患者的生活质量进行测量。此外，还有专门设计的工具用于评估头颈部瘢痕疙瘩对患者生活质量的影响，即瘢痕疙瘩干预效益量表-21（KIBI-21）。

目前，国际上尚未就瘢痕疙瘩的最佳单一疗法或联合疗法达成共识。对于小型瘢痕疙瘩，最知名且常用的首选单一疗法是使用剂量为10至40mg/ml的曲安奈德（TAC）。然而，TAC单一疗法的复发率在1年后为33%，5年后为50%。为防止大型瘢痕疙瘩复发，大多数专家建议采用联合疗法，因为单纯手术切除的复发率高达40%至100%。对于耳部瘢痕疙瘩，有人提出了一种三联疗法，包括边缘内切除、病灶内TAC注射（40mg/dl，每4至6周一次，持续6个月）以及压力夹板固定（每周至少5晚，持续6个月）。然而，大多数研究未评估术后1年以上的复发率。此外，目前关于治疗对生活质量长期影响的研究尚少。对于多模式治疗的各个组成部分，也尚无数据可用于确定治疗方案的哪个组成部分对生活质量的影响最大。

近日，来自德国的研究人员评估了接受特定多模式联合治疗的耳廓瘢痕疙瘩患者在治疗期间的生活质量变化。

本研究纳入的耳廓瘢痕疙瘩患者接受了包含手术切除、病灶内曲安奈德注射及术后个体化磁力加压夹板固定的多模式治疗方案。患者生活质量通过瘢痕疙瘩干预获益量表-21（KIBI-21）进行前瞻性评估，患者分别于治疗前、术后6个月及术后1年3个时间点完成问卷调查。

结果显示，本研究共纳入22例耳廓瘢痕疙瘩病例，所有患者均完成1年随访，平均术后随访时长29个月。生活质量量化分析显示，3个时间点的QoL评分较基线均显著改善（P < 0.0001）。具体子维度分析表明，患者在总体健康状况、生理健康、社会交往能力及自尊水平方面均呈现显著提升。

三次评估时间点的KIBI-21量表结果箱线图

该研究结果强调了在瘢痕疙瘩治疗中纳入生活质量评估的必要性。研究结果证实，多模式联合治疗可显著改善患者治疗期间的生活质量，并有效控制耳廓瘢痕疙瘩复发。未来临床实践应重视QoL评估，将其作为优化治疗方案、提升患者综合获益的重要参考指标。

原始出处：

Helmer A, Cantillo M, Zaubitzer L, Kramer B, Rottery N, Sadick H, Haeussler D. Impact of a Multimodal Treatment of Auricular Keloids on the Patient's Health-Related Quality of Life: A Prospective Study. Ear Nose Throat J. 2025 Apr 22:1455613251333673. doi: 10.1177/01455613251333673. Epub ahead of print. PMID: 40263715.