J Orthop Surg Res：前交叉韧带损伤严重程度对单髁膝关节置换术效果的影响研究

单髁膝关节置换术（UKA）是治疗前内侧骨关节炎（AMOA）的有效方法。与全膝关节置换术（TKA）相比，单髁膝关节置换术具有多项优势，包括术中失血量更少、手术时间更短、能更好地保留骨骼结构、改善步态以及术后并发症风险更低。从历史上看，前交叉韧带损伤（ACLD）曾被认为是单髁膝关节置换术的禁忌症。 然而，假体材料的进步，尤其是高交联聚乙烯（HXLPE）的发展，显著提升了单髁膝关节置换术组件的机械性能，特别是其耐磨性和长期耐用性。这些改进拓宽了单髁膝关节置换术的适用范围，使其成为更多患者可行的选择。近期研究表明，通过适当的手术技术、仔细的患者筛选以及优化的康复方案，前交叉韧带损伤患者在术后也能取得满意的临床效果。到目前为止，针对合并前交叉韧带损伤和前内侧骨关节炎患者进行固定平台（FB）单髁膝关节置换术效果的研究有限，而且前交叉韧带损伤的严重程度也尚未明确界定。

本研究是一项回顾性分析，旨在评估不同严重程度的前交叉韧带损伤对固定平台单髁膝关节置换术（FBUKA）术后效果的影响。本研究检验的假设是，完全性前交叉韧带损伤可能会显著影响固定平台单髁膝关节置换术后的临床效果，而部分性前交叉韧带损伤的患者有望获得更好的术后临床效果。

方法：这项回顾性分析纳入了81例（87膝）因前内侧骨关节炎（AMOA）接受固定平台单髁膝关节置换术（FB-UKA）的患者。根据术前磁共振成像（MRI）和术中发现，将患者分为三组：前交叉韧带完整组（31膝）、部分前交叉韧带损伤组（39膝）和完全前交叉韧带损伤组（17膝）。记录患者的人口统计学信息（年龄、体重指数[BMI]）、术前髋-膝-踝角（HKA）、随访时长，以及术后一年以上收集的术前和末次随访数据，包括特种外科医院膝关节评分（HSS）、Lysholm评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）、关节活动度（ROM）、术后X线评估股骨组件相对于胫骨组件的位置，以及术后X线片上对透光线的评估。进行统计分析以确定三组之间临床效果的差异，包括术前和术后的变化情况。记录术后并发症，如感染、无菌性松动、假体脱位或需要翻修手术的假体周围骨折等情况。

一位74岁的男性患者，有3年的左膝疼痛病史。术前评估，包括前抽屉测试和Lachman测试，均为阴性。（a，b，c）术前X射线成像显示左膝内侧室骨关节炎，无胫骨平台后部侵蚀。（d） 术前MRI显示ACL的完整性较差，表明其呈波浪状且松弛。（e） 术中探查显示ACL部分撕裂。（f） 肌腱牵开器检查进一步证实ACL松弛且呈波浪状。这些发现表明ACL无功能，患者被分为完全ACLD组。（g，h）左膝关节术后前后侧位X线片

（a） 股骨髁假体最低点到胫骨假体外侧壁的距离。（A） 胫骨假体内侧壁和外侧壁之间的总距离

三组患者Lysholm评分、HSS评分和ROM的比较，以及术前和术后评估

三组患者基本特征的比较（x±s）

结果：三组在年龄、BMI、随访时长、术前HKA、基线Lysholm评分、HSS膝关节评分、VAS评分或ROM方面均无显著差异（P>0.05）。术后，三组在Lysholm评分、HSS膝关节评分、VAS评分和ROM方面均有显著改善（P<0.001），且组间改善程度无显著差异（P>0.05）。股骨组件相对于胫骨组件的位置在三组之间无显著差异（P>0.05），且所有患者均未观察到透光线。在最近一次随访中，没有患者出现需要翻修手术的感染、无菌性松动、假体周围骨折或假体脱位等并发症。

结论：固定平台单髁膝关节置换术是治疗前内侧骨关节炎的可行手术选择。对于前内侧骨关节炎且膝关节前后向对线稳定的患者，前交叉韧带损伤不会对固定平台单髁膝关节置换术后的中短期效果产生不利影响。即使是部分或完全前交叉韧带损伤的情况，通过仔细筛选患者和优化手术技术，也能获得与前交叉韧带完整患者相当的治疗效果。

文献来源：Shuhan, Jia;  Di, Long;  Bo, Zhang;The impact of anterior cruciate ligament deficiency severity on the outcomes of fixed-bearing unicompartmental knee arthroplasty: a retrospective study.J Orthop Surg Res 2025 Mar 6;20(1):244