年轻人管好血糖多重要？《柳叶刀》综述：早得糖尿病，寿命缩短10多年

在肥胖、生活方式等因素的驱动下，早发2型糖尿病（40岁前确诊）的发病率正在日益增加，病程延长、并发症长期发展会带来更凶险的健康威胁。

近期，《柳叶刀》发表早发2型糖尿病系列研究，其中1篇综述深入探讨了这类患者的健康负担：心血管疾病、肾病、视网膜病变等并发症发生更早、更多，且预期寿命将缩短高达近15年。

截图来源：The Lancet

典型的微血管和大血管并发症

综述指出，早发2型糖尿病患者罹患多种合并症的风险高于晚发2型糖尿病患者，并且这些合并症可能相互作用，加速病情进展。

北美TODAY研究追踪青少年（确诊时<20岁）2型糖尿病患者15年后发现，80%的人已经出现至少一种微血管并发症。

对于肾脏疾病（蛋白尿中度增高），TODAY研究中青少年2型糖尿病的基线患病率为8.0%，15年随访时的累积发病率为54.8%。相比之下，在英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）中，2型糖尿病患者（确诊时平均50.2岁），诊断后10年蛋白尿中度增高的患病率为25%。青少年2型糖尿病比普通2型糖尿病患者更快达到相同的累积发病率（诊断后15年 vs 诊断后20年）。

此外，越早诊断出2型糖尿病，肾病预后越差，这种负担独立于糖尿病持续时间。一项北美研究显示，确诊时＜20岁的患者，终末期肾病风险比25-34岁确诊人群高8.4倍，比35-44岁确诊人群高5倍，比45-54岁确诊人群高4倍。

早发2型糖尿病患者的视网膜病变同样发生得更早。TODAY研究中青少年2型糖尿病患者在7年随访后近50%出现病变，而UKPDS参与者有22%在6年随访后出现病变。

瑞典国家糖尿病登记研究发现，相比无糖尿病人群，40岁前确诊2型糖尿病的患者缺血性心脏病风险达到4.3倍，中风风险是前者3.6倍，心衰风险升至4.8倍。

早发2型糖尿病患者的并发症甚至比1型糖尿病患者发生得更早。北美研究数据显示，青少年2型糖尿病患者和青少年1型糖尿病患者分别在确诊后约8年时、约10年时发生微血管事件。来自中国香港的研究对比了209名1型糖尿病患者（诊断时平均19.5岁）和1478名患有2型糖尿病且超重的年轻人（诊断时平均33.0岁）的数据，经过中位9.3年的随访，早发2型糖尿病患者的心血管疾病和终末期肾病发病率高于1型糖尿病患者。

从机制上看，高血糖负担、治疗达标率低以及基线并发症高发可能协同增加早发性2型糖尿病患者发生微血管和大血管并发症的风险。因此，治疗早发2型糖尿病的关键方法是早期积极降糖。

年轻患者生命“缩水”

全球研究显示，较早确诊2型糖尿病与超额死亡率之间存在线性剂量反应关系。确诊时间每提前10年，预期寿命就会减少3-4年。30岁确诊者比无糖尿病同龄人少活14年，在40岁和50岁确诊的人群，预期寿命则分别缩短10和6年。

在经济水平较高的地区，与早发2型糖尿病相关的寿命损失相当于40岁前患癌，预期寿命缩短约11年。

新兴威胁：生殖风险、肝病、癌症、精神危机

除了典型的糖尿病并发症，早发患者还面临着一系列新兴并发症。

早发2型糖尿病女性妊娠期的死胎风险比非糖尿病女性和患有妊娠期糖尿病的女性高7-16倍。

2024年全球荟萃分析显示，65%的2型糖尿病患者合并脂肪肝，但早发群体更危险。韩国研究发现，当2型糖尿病合并脂肪肝时，20-29岁、30-39岁、70岁及以上患者的心血管风险分别是无脂肪肝人群的3.5倍、2.6倍和1.4倍。另一项研究表明，患有糖尿病前期或2型糖尿病的儿童（平均12.6岁）比血糖正常的儿童更容易患上经活检证实的脂肪性肝炎。

护士健康研究发现，40岁前确诊2型糖尿病的人群，50岁时罹患糖尿病相关癌症风险增加2.5倍。在40-50岁确诊人群中，这种关联就明显减弱。

抑郁、焦虑等精神负担在早发2型糖尿病患者中也很常见。瑞典800万人大数据显示，相比非2型糖尿病人群，早发2型糖尿病患者抑郁风险是前者4倍，双相障碍风险达4.2倍，焦虑风险达3.8倍。

小结

与晚发2型糖尿病相比，早发2型糖尿病的发病轨迹更具侵袭性，并发症出现得更早，并且罹患多种长期疾病的风险更高。有证据表明，糖尿病病程延长会导致风险显著升高，尤其是在诊断年龄较低的情况下。这凸显了临床管理中早期干预、个体化干预的必要性，且需要积极应对早发2型糖尿病发病率上升的上游因素，如控制肥胖。

参考资料

[1] Andrea Luk, et al., (2025). Early-onset type 2 diabetes: the next major diabetes transition. The Lancet, DOI: 10.1016/S0140-6736(25)00830-X

[2] Lee-Ling Lim, et al., (2025). Understanding the drivers and consequences of early-onset type 2 diabetes. The Lancet, DOI: 10.1016/S0140-6736(25)01012-8