JAMA子刊：儿科外科医患沟通盲区：肥胖儿童扁桃体切除术会诊存隐形体重偏见
2025-06-23 熊佳仪 MedSci原创 发表于上海
本研究首次系统评估扁桃体切除术会诊中，儿童体重状况与医患沟通及家长体验的关系。结果显示，超重或肥胖儿童家庭虽未遭遇明显言语沟通模式的改变，但家长对医生尊重度的感知明显较低。
呼吸睡眠暂停在儿童肥胖人群中患病率高达60%，远超普通儿童6%的水平。肥胖不仅增加阻塞性睡眠呼吸障碍（OSA）的风险，同时也加重病情严重度和术后并发症风险。扁桃体切除术是治疗儿童OSA的主要外科方案，但肥胖儿童围手术期呼吸道并发症及持久性OSA风险较高。
现有文献广泛揭示成人医疗领域存在针对肥胖患者的体重偏见，如减弱医患关系、非患者中心的交流方式等，导致患者依从性下降和延迟就医。但儿科临床现状、尤其是在外科领域中这一问题仍鲜有探讨。
为此，6月18日由约翰斯·霍普金斯医学院等多中心团队开展，聚焦扁桃体切除术初诊时儿童体重状况对医患交流的影响。结果发表于JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery。研究通过音频录制和Roter Interaction Analysis System（RIAS）编码，系统分析了231场门诊会诊中外科医生与英语系父母的口头和非言语沟通行为，并结合医生的体重状态视觉评估与家长的护理体验问卷，探讨体重状态对沟通模式及家长感知的具体影响。
本研究为跨中心横断面设计，于2016年4月至2023年9月，在约翰斯·霍普金斯大学医学院、德州大学西南医学中心及西雅图儿童医院三地门诊选取符合条件的2-17岁扁桃体切除术候选儿童的英语系家长与负责手术评估的外科医生及高级助理医疗人员。
样本：共计231对父母-医生会诊对话被录音纳入分析，50例儿童被医生评估为超重。
变量：医生基于视觉判断将儿童体重状态划为正常/偏低组与超重或肥胖组；家长填报包括教育、收入等社会人口学因素；会诊后家长以改良版CAHPS问卷评分医师尊重、信任及意见采纳。
沟通分析：利用RIAS系统编码医师和家长的会诊言语行为（包括言语主导权、患者中心度、促进性发言、闲聊和情感响应语句等），并通过编码员评估医生表现出的积极情感（兴趣、友好、响应性、同情及尊重）。
统计：采用Cohen d、Cramer V评估分组差异，线性回归分析体重状态对医生积极情感及逻辑回归分析家长尊重感知的影响，调整患者种族、家长教育和收入水平等协变量。
研究结果
两组在以下言语交流指标均无显著差异：
- 医生言语主导比例（Verbal dominance）
- 患者中心度比率（Patient-centeredness）
- 医生促进与激活语句数
- 医生闲聊语句数
- 医生情感响应语句数
虽然整体医生积极情感评分的差异未达统计学意义，但细分“尊重”维度时，超重组会诊中医生尊重评分明显偏低。
多变量线性回归显示，控制种族、父母教育和收入后，超重状态与较低的医生积极情感有关（标准化β = -0.18，95%CI -0.65至0.00）。
在家长问卷中，超重儿童家长更倾向于认为医生尊重他们的程度“不确定”或“有所不足”。
多变量逻辑回归显示，超重组家长报告医生“明确表现尊重”的概率显著降低（OR 4.56，95%CI 1.06-19.99）。
讨论
本研究首次系统评估扁桃体切除术会诊中，儿童体重状况与医患沟通及家长体验的关系。结果显示，超重或肥胖儿童家庭虽未遭遇明显言语沟通模式的改变，但家长对医生尊重度的感知明显较低，这种不佳感受在观察者对医生非言语交流的评分中亦得到反映，提示重视非言语行为及隐形体重偏见的潜在影响。
体重偏见分为显性和隐形（无意识）偏见，后者可能在无言之中影响医师情感表达和沟通质量。隐形偏见往往难以通过量化言语行为捕捉，但对患者体验有实质影响。此外，医生可能因担忧伤害家长情绪或缺乏相关培训，回避或急促处理体重相关交流，从而产生非言语的“急躁”或“不适”，导致家长感受到缺乏尊重。
另外，家长对“体重”话题的接受程度存在个体差异，医生使用的术语和交流方式则决定了家长的情感反应。对此，需加强医护人员针对体重问题沟通的专业培训与策略制定，促进敏感话题的尊重且有效交流，特别是在肥胖儿童高风险的外科决策场景。
本研究同时揭示了体重相关社会经济因素（如种族、教育、收入）与医疗体验的复杂交互，呼吁今后开展多维度、包含隐形偏见量表和质性访谈的深入研究，探究如何提升肥胖儿童家庭的医疗体验和结果。
梅斯编辑点评
本研究针对儿童扁桃体切除术会诊这一具体临床场景，填补了体重状态对外科沟通影响的研究空白。尽管言语交流未见差异，但尊重感知的降低提醒我们，非言语沟通及隐形偏见可能显著影响超重儿童家庭的就医体验。未来研究可以结合多编码员对非言语行为的定量评估和访谈质性分析，进一步厘清医生情感表达及家长感受的关联机制。
此外，建议将来研究纳入医生和家长的体重信息，探讨体重匹配或差异对沟通互动的影响。同时，开发针对外科医生的体重偏见敏感度培训和沟通提升方案，将有望改善肥胖儿童医疗照护的公平性和质量。
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