【AJH】总代谢肿瘤体积是滤泡性淋巴瘤的独立预后因素

TMTV

滤泡性淋巴瘤（FL）是非霍奇金淋巴瘤（NHL）的第二大常见类型，其特点为生长缓慢的恶性B细胞增殖。尽管对当前治疗的反应率高且预后良好，但FL的临床过程具有异质性，早期准确识别高危患者仍存在未解决的问题。近年来，18F-FDG正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PET/CT）在FL的评估中得到了广泛应用，其中基线总代谢肿瘤体积（TMTV）作为一种PET衍生的指标，在多种淋巴瘤亚型中显示出作为预后生物标志物的潜力。

然而，关于总TMTV在FL中的预后作用，相关结果不一致，而使用前瞻性数据和采用新定义的标准化 SUV4 方法计算 TMTV 可能产生更有力的证据。因此学者对一项大样本前瞻性III期研究进行了事后分析，证实应用SUV4阈值的TMTV可作为FL患者预后评估的重要指标。研究近日发表于《American Journal of Hematology》，该研究是首次在初治FL患者的大队列中应用SUV4阈值，也是评估FL患者队列中TMTV预后价值的最大规模前瞻性研究。

研究方法&结果

研究设计：研究采用前瞻性多中心随机III期FOLL12研究的数据，该研究比较了标准与反应适应性维持治疗在1-3a级进展期FL患者中的效果。所有入组患者都进行了基线PET/CT扫描。研究中，TMTV的计算采用固定阈值SUV4的方法，这是国际上新的标准方法。研究的主要终点为无进展生存期（PFS），次要终点包括总生存期（OS）和治疗反应。

TMTV与PFS的关系：研究发现，高TMTV（>180 mL）的患者与低TMTV（≤180 mL）的患者相比，5年PFS率显著降低（59% vs. 74%），风险比（HR）为1.61（95% CI, 1.24–2.09）。这一预后作用独立于研究臂、化疗方案和FLIPI2评分。

TMTV与FLIPI2的结合：将TMTV与FLIPI2评分结合，可以识别出三个不同PFS率的患者群体。其中，TMTV高且FLIPI2评分高的患者PFS率最低（51%），而TMTV低且FLIPI2评分中等的患者PFS率最高（78%）。

TMTV与早期进展和死亡风险的预测：TMTV与FLIPI2的结合模型还能预测早期进展和死亡的风险。

TMTV与OS的关系：在研究队列中，5年OS率为93%，高FLIPI2评分是一个强烈的预后因素，而TMTV>180 mL与OS的关联趋势较弱（HR 1.41, 95% CI 0.84 to 3.37, p=0.197）。

总结

TMTV的预后价值：使用SUV4标准方法计算的TMTV是一个强大且独立的PFS预测因子。

TMTV与FLIPI2的结合：将TMTV与FLIPI2评分结合可以改善FL患者的风险评估，特别是对于那些疾病进展风险高、可能需要更积极治疗策略的患者。

研究的意义：研究结果支持将TMTV作为FL患者预后评估的一个重要指标，并建议将TMTV与FLIPI2评分结合使用，以提高风险分层和治疗决策的准确性。

研究的局限性

TMTV计算方法：研究中使用了半自动方法计算TMTV，虽然接近全自动，但完全自动化的方法可能会提高可重复性和报告结果的速度。

患者选择：研究仅包括高肿瘤负荷的进展期FL患者，因此结果可能不适用于低肿瘤负荷的FL患者。

外部验证缺失：研究缺乏对TMTV阈值的外部验证，但通过自助法重采样方法确保了结果的准确性。

参考文献

Durmo, R., Chauvie, S., Minoia, C., Bergesio, F., Fallanca, F., Peano, S., Marcheselli, L., Anastasia, A., Boccomini, C., Corradini, P., Olivieri, J., Arcaini, L., Cavallo, F., Ibatici, A., Nassi, L., Tarantino, V., Pinto, A., Stelitano, C., Pulsoni, A., Ricci, F., Mancuso, S., Cencini, E., Di Renzo, N., Mannarella, C., Palmas, A., Zinzani, P., Bocci, C., Rossi, F., Carella, A.M., Federico, M., Versari, A., Guerra, L. and Luminari, S. (2025), Total Metabolic Tumor Volume Is a Strong Independent Prognostic Factor in Follicular Lymphomas: Results From a Sub-Study of the FOLL12 Trial. Am J Hematol. https://doi.org/10.1002/ajh.27711