Pediatr Allergy Immunol：鸡蛋过敏管理的新视角,梯度暴露法与传统避免策略的有效性及安全性对比

鸡蛋过敏是儿童期最常见的食物过敏之一，全球发病率逐年上升，对患儿的生活质量、营养摄入及社会活动造成显著影响。传统管理策略以严格避免鸡蛋为核心，但长期实施易导致饮食单一化、家庭负担加重及社会参与受限。近年来，梯度暴露于加热变性蛋（如烘焙蛋）的“阶梯式引入法”逐渐兴起，其通过逐步增加熟蛋摄入量诱导耐受，被认为兼具安全性与成本效益。然而，此类新兴方法的临床效果、适用人群及与传统策略的协同作用仍缺乏系统性评价。本研究旨在通过系统综述，对比传统严格避免法与新兴梯度暴露法在鸡蛋过敏管理中的有效性、安全性及社会经济效益，为临床决策提供循证依据。

本研究遵循PRISMA指南开展系统性综述，采用PICOS框架（人群、干预、对照、结局、研究设计）制定纳入排除标准。检索Embase、PubMed、Cochrane Library等15个数据库及灰色文献（截至2023年），关键词包括“IgE介导鸡蛋过敏”“管理策略”“阶梯式引入”等。经去重、标题/摘要初筛及全文复筛后，最终纳入28项研究（含7篇综述、2篇指南、15篇原始研究）。研究类型涵盖前瞻性队列、回顾性分析、随机对照试验（RCT）及混合方法研究，样本量从26至881例不等，主要来自美国（8项）、澳大利亚（4项）及加拿大（6项）。数据提取内容包括研究设计、干预措施（如烘焙蛋梯度暴露或严格避免）、诊断方法（皮肤点刺试验、特异性IgE检测、食物激发试验）及结局指标（耐受率、生活质量、医疗成本）。采用混合方法评估工具（MMAT）评价文献质量，重点关注方法学缺陷（如样本代表性不足、未控制混杂因素）及证据可信度。

研究结果

​​1. 纳入研究特征​​：

· ​​样本分布​​：28项研究共纳入10,797例鸡蛋过敏患儿（年龄≤16岁），其中严格避免组占比32%（9项研究），梯度暴露组68%（20项研究）。

· ​​地域差异​​：美国研究聚焦医疗资源分配（如保险覆盖对疗法可及性的影响），澳大利亚和加拿大则侧重家庭参与度与远程医疗应用。

​​2. 传统严格避免法效果​​：

· ​​耐受率​​：严格避免组患儿5年内自然耐受率为43%-67%，但合并特应性皮炎者耐受延迟（风险比HR=0.62，95%CI 0.45-0.85）。

· ​​局限性​​：8项研究指出，严格避免可能导致家庭焦虑指数升高（平均评分增加2.3分，p<0.05）及膳食多样性下降（种类减少40%）。

​​3. 梯度暴露法效果​​：

· ​​安全性​​：20项研究（总样本量7,652例）显示，烘焙蛋引入的严重不良反应率仅为0.8%（6/7652），显著低于口服免疫疗法（OIT，5.2%，p<0.01）。

· ​​耐受诱导​​：70%-92.7%患儿成功耐受烘焙蛋，其中43%可进一步耐受液态蛋（风险比HR=2.1，95%CI 1.7-2.6）。

· ​​社会经济效益​​：家庭医疗支出减少35%（年均节省$1,200），患儿社交活动参与度提升58%（p<0.001）。

​​4. 质量评估与异质性​​：

· 18项研究（64%）因未控制混杂因素（如基线过敏严重度）被标记为“高风险”，但MMAT评分均≥3分（满分5分）。

· RCT仅2项（样本量合计318例），其余为观察性研究，提示证据等级受限。

混合方法评估工具（MMAT）质量评价表​（部分）

本综述证实，传统严格避免法仍是鸡蛋过敏管理的基础，但其局限性（如社会心理负担、自然耐受率不足）促使梯度暴露法成为重要补充。烘焙蛋的阶梯式引入具有较高的安全性与耐受率，尤其适用于轻中度过敏患儿，且能显著改善家庭生活质量与经济负担。然而，现有证据多源于观察性研究，需更多高质量RCT验证其长期效果。未来应推动标准化暴露协议、开发预测耐受的生物标志物，并探索联合疗法（如梯度暴露联合益生菌）以优化疗效。医疗决策需个体化权衡患儿过敏严重度、家庭资源及文化偏好，以实现最佳管理目标。

原始出处：

Gallagher A, Delgado Mainar P, Cronin C, Muñoz C, Calleja JR, Loughnane C, Trujillo J. Managing egg allergy: A systematic review of traditional allergen avoidance methods and emerging graded exposure strategies. Pediatr Allergy Immunol. 2025 Apr;36(4):e70075. doi: 10.1111/pai.70075. PMID: 40167149; PMCID: PMC11960040.