【衡道丨干货】病理基础——甲状腺正常组织学

一、甲状腺大体与解剖

甲状腺是人体重要的内分泌腺体之一，位于人体的颈部，气管前方，分为左右两叶，中间由峡部相连接，形似蝴蝶。上缘平甲状软骨中部，下至第6气管软骨环，后方与喉返神经、颈动脉相邻。

部分个体存在锥状叶（胚胎时期的残留），在我们这边，冰冻报甲状腺乳头状癌时，常规有时会把锥状叶和中央区淋巴结一起送检。

成人的甲状腺重约15-30g，长4-6cm，宽2-3cm，厚1.5-2cm。甲状腺的表面有两层结缔组织被膜，穿了双层衣服，保护着这个重要的小东西。它的外层是一个假被膜，即甲状腺鞘，是由颈深筋膜中层形成，与气管前筋膜相连。  内层是真被膜，是一种纤维囊，直接包裹着腺体，并发出纤维隔深入实质来分隔小叶。  毗邻结构包括喉返神经、甲状旁腺、颈总动脉及颈内静脉，因此手术时需格外注意勿损伤这些重要结构。

 二、甲状腺正常组织学

甲状腺实质由甲状腺滤泡和滤泡旁细胞构成，间质内富含血管、淋巴管及神经。

1. 甲状腺滤泡

甲状腺滤泡为直径0.02-0.9mm的球形或卵圆形结构，是甲状腺的基本单位，成人甲状腺约含200万-300万个滤泡。

这就是低倍镜下的甲状腺滤泡：

放眼看去是一片粉染的结构，看到大小不等的形状不规则的粉染的椭圆形小泡，这些小泡就是甲状腺的滤泡，上面说成人甲状腺约含200万-300万个滤泡，所以小小的甲状腺里面含有非常多的滤泡，排列在一起。

滤泡中含有的嗜酸性的东西便是胶质，主要成分为碘化甲状腺球蛋白（Tg），在HE染色中呈均质红染。胶质含量会随甲状腺功能状态而变化，活跃时稀薄，静息时浓稠。

这是甲状腺中的血管。

这里画圈的区域我们能看到一些红细胞，其实这就是毛细血管，甲状腺及肾上腺这种内分泌性的腺体，腺体间会有丰富的毛细血管来适应它的功能。

滤泡呢，由单层立方滤泡上皮细胞围成，高度5-15μm（处于静息期时呈扁平状，功能活跃时变为柱状）。 

这是高倍镜下的甲状腺滤泡上皮细胞，围成一圈，滤泡腔内的胶质就是滤泡上皮细胞分泌的。这里的细胞是呈单层扁平状的，细胞胞质比较少，细胞核圆形居中，一个挨着一个排列，细胞核的大小也相对比较一致，看起来非常舒服。电镜下可看到胞质含丰富粗面内质网、发达高尔基体及溶酶体。

当甲亢，或长期缺碘导致促甲状腺激素（TSH）分泌增加，刺激滤泡上皮增生等条件下，滤泡上皮会变成柱状，细胞核增大，细胞顶端胞质增多，核位于基底部，细胞质通常呈弱嗜酸性。提示此时甲状腺功能较为活跃。

滤泡上皮细胞与胶质之间可见白色的小空泡，称为重吸收空泡，如下图所示：

2.滤泡旁细胞

甲状腺还有一个重要组成成分——滤泡旁细胞（C细胞），其数量占甲状腺细胞总数0.1%，散在分布于滤泡间或成群位于滤泡上皮内。

细胞体积较大（直径10-15μm），胞质透亮，含直径100-300nm的分泌颗粒。它分泌降钙素（Calcitonin），抑制破骨细胞活性，降低血钙浓度，与甲状旁腺激素（PTH）拮抗。  

可以看到滤泡旁细胞的胞质是发白的，有种雾蒙蒙的感觉，常是几个细胞成团聚集在一起，分布在甲状腺滤泡之间。

3. 间质成分

• 毛细血管网：滤泡周围形成密集的窗孔型毛细血管（孔径60-80nm）。因为甲状腺是内分泌腺嘛，分泌的激素直接释放入血液，所以内分泌腺一般都会有丰富的毛细血管网。

• 淋巴管：沿小叶间隔分布，内皮表达LYVE-1标记。

• 神经纤维：交感神经末梢释放去甲肾上腺素，调节滤泡血流。

• 成纤维细胞：分泌胶原纤维及生长因子（如FGF），维持组织结构。

 三、甲状腺的功能：激素分泌与代谢调节

甲状腺分泌甲状腺激素（T3、T4），调控基础代谢率，影响体温、能量消耗及营养物质的合成与分解。 还可以促进生长发育，对婴幼儿的骨骼生长、神经系统发育至关重要，缺乏的话会导致呆小症。

其中，碘是合成甲状腺激素的必需元素。长期缺碘会导致甲状腺代偿性肿大（地方性甲状腺肿），甲状腺无法合成足够激素，因此垂体分泌的促甲状腺激素（TSH）增多，刺激甲状腺细胞增生，形成颈部肿大（俗称“大脖子病”）。

还会导致甲状腺功能减退症（甲减），表现为疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、皮肤干燥、脱发等。孕妇缺碘可能导致流产、早产、胎儿畸形或新生儿甲状腺功能低下。

所以日常生活中饮食方面需注意补碘，多吃富碘食物如海带、紫菜、鱼类、乳制品等，给甲状腺充足的养分。

 四、临床关联要点

1. 组织学诊断标志：

甲状腺滤泡上皮表达TTF-1、PAX-8、Tg。  

C细胞表达降钙素、CEA、Synaptophysin。

2. 病理改变基础：

桥本甲状腺炎：滤泡破坏、淋巴细胞浸润。 

甲状腺癌：滤泡结构异型（乳头状癌核沟）、C细胞增生（髓样癌）。  

好啦，以上就是甲状腺的正常组织学部分，下期我们首先介绍甲状腺的先天性异常的疾病——甲状舌骨囊肿，敬请期待！