BMC Urol：肾输尿管切除术后上尿路尿路上皮癌发生局部区域复发时接受放射治疗的长期疗效如何？

尿路上皮癌（UC）原发于输尿管或肾盂者较为罕见，此类疾病被称为上尿路尿路上皮癌（UTUC）。流行病学数据显示，UC在发达国家恶性肿瘤中位列第六，但UTUC仅占全部尿路上皮肿瘤的5%-10%。尽管UTUC在西方国家发病率较低，但在亚洲及巴尔干地区呈现相对高发态势，其发病风险增加与含马兜铃酸中药使用、砷污染水源暴露及巴尔干地方性肾病（BEN）等环境因素密切相关。

根治性肾输尿管切除术（RNU）联合同侧膀胱袖状切除术及/或腹膜后淋巴结清扫术是UTUC的标准治疗方式。尽管膀胱肿瘤与UTUC均起源于尿路上皮，具有相似的组织病理学特征，但二者因解剖学受累部位差异及基因组学改变谱系不同，临床生物学行为存在显著差异。多中心回顾性研究显示，UTUC患者术后局部区域复发率波动于6.2%-65%，且约80%的复发患者在确诊后2年内死亡。

当前UTUC的治疗策略多借鉴膀胱尿路上皮癌（Bladder UC）的临床研究数据，但二者肿瘤学预后存在显著差异——UTUC的总体预后显著劣于膀胱癌。尽管UTUC的自然病程已获广泛研究，但针对RNU术后局部区域复发病例，传统上不主张二次根治性手术。与膀胱癌的多学科综合治疗模式类似，挽救性化疗及放射治疗（RT）虽可作为复发UTUC的潜在治疗选择，但相关疗效数据极为有限，且放化疗联合方案的增效作用仍存争议。

近日，来自中国台湾高雄长庚纪念医院与长庚大学医学院等机构的研究人员评估了RT在RNU后UTUC术后局部区域复发病例中的生存结局，以期为该类难治性病例的临床决策提供循证医学依据。

本研究共纳入了2002年至2017年间因RNU后UTUC局部或区域复发而接受RT治疗的30例患者。存活患者的中位随访时间为5.9年。RT的应用包括两种目的：（1）对未对化疗有反应或未接受化疗的患者进行挽救性RT；（2）对化疗显示完全或部分反应的患者进行巩固性RT。研究人员评估了复发后的总生存期（OS）、RT后的局部区域无进展生存期（LRPFS）以及RT后的无远处转移生存期（DMFS）。研究应用了单变量Cox回归分析。

结果显示，复发后的中位OS为40.0个月，5年OS、LRPFS和DMFS率分别为46.6%、45.0%和36.7%。对于接受挽救性RT的14例患者，5年OS、LRPFS和DMFS率分别为28.6%、21.4%和21.4%；对于接受巩固性RT的16例患者，这些比率分别为63.5%、65.8%和50.0%。在单变量分析中，巩固性RT和输尿管原发部位是更好的OS和LRPFS的显著预后因素；年龄≤60.0岁也是OS的显著因素。对于DMFS，没有显著因素。

放射治疗后的总生存期、局部区域无进展生存期和无远处转移生存期

该研究结果表明，接受RT治疗的RNU后UTUC术后局部区域复发患者具有有希望的生存结局。未来需要前瞻性随机试验来验证这些发现。

原始出处：

Chang HH, Luo HL, Su YL, Fang FM, Wang CJ, Huang CC. Long-term outcome of radiation therapy for locoregional recurrence of upper tract urothelial carcinoma after nephroureterectomy. BMC Urol. 2025 Apr 9;25(1):80. doi: 10.1186/s12894-025-01766-y. PMID: 40205429; PMCID: PMC11980227.