JCEM：基因型脂肪营养不良患者的生活质量、心理及社会福祉深度剖析

脂肪营养不良综合征（CGL）主要表现为体内脂肪储存缺陷，导致局部（局灶性）或全身脂肪丧失，伴随胰岛素抵抗、糖脂代谢异常、多囊卵巢综合征及动脉粥样硬化等心血管高危病症。尤其是遗传性脂肪营养不良，往往因基因突变影响脂肪细胞的发育与功能，引发生命早期的严重代谢紊乱及器官损害。

除躯体健康影响外，脂肪营养不良也改变患者外观形态，可能严重削弱其自尊和社会适应性。但目前针对其健康相关生活质量（HRQoL）、心理状态、社会融合及疾病负担的系统描述和量化评估仍较缺乏。此前研究规模有限，多为个例或小样本观察，缺少针对职业、教育影响及社会歧视的系统数据。

近期，发表在The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism杂志的一项研究，针对109名法国国家稀有疾病参考网络（PRISIS）注册的成年基因型脂肪营养不良患者，采用自填问卷系统收集了其身体、心理及社会福祉相关健康状态的数据，结合法国普通人群对照，分析疾病对患者生活质量及社会心理层面的深远影响。

本研究采用自填式线上/纸质问卷，涵盖健康相关生活质量（SF-12量表）、抑郁症状（PHQ-9）、慢性疼痛（Brief Pain Inventory, BPI）、社会影响（GEDEPAC-2问卷）、治疗负担（Treatment Burden Questionnaire, TBQ）、身体形象（Body Image Scale, BIS）及性健康方面的评估。患者由法国国家脂肪营养不良罕见病网络PRISIS招募，符合遗传性脂肪营养不良（包括局部型FPLD和全身型CGL）诊断，年龄≥18岁，且具备法语沟通能力。

数据年龄、性别调整后，与法国普通人群基线数据对比，并进行组内及性别亚组比较，统计方法包括非参数检验及相关分析。

研究结果

1，人群特征

CGL患者通常更年轻，诊断更早，更多生活在大城市。

2，健康相关生活质量

SF-12量表评价显示，患者整体身体及心理健康指数显著低于同龄、同性别的法国普通人群，女性患者的心理健康下降更为明显，男性主要受身体功能影响。

3. 抑郁症及慢性疼痛

抑郁症状通过PHQ-9评估，中位数为8分，40%患者达中度及严重抑郁标准：

图：基因型脂肪营养不良患者PHQ-9抑郁评分分布及抑郁等级比例

慢性疼痛自报高达69%，主要分布于上下肢，60%以上长期使用止痛药。

图：患者疼痛主要部位分布图

4. 社会影响及歧视

• 31%患者认为学校提前辍学，22%认为与疾病相关；23%表示疾病影响了职业选择，CGL组由于发病年龄更早影响更明显。
• 48%患者失业，其中30%因健康问题失业，女性患者失业风险较法国平均高4倍（标准化比率4.25，P<0.05）。
• 73%报告经历过因病症外观或残疾被歧视，主要来源为学校人员（46%）、亲友（42%）、医疗专业人员（34%）。
• 对贷款及保险的访问存在障碍，约三分之一患者因病状披露信息存在困难。

5. 心理状态与疾病负担

• 61%认为疾病对心理有负面影响，44%曾寻求心理咨询，39%希望获得更多心理支持。

• 40%患者终身曾服用镇静剂、安眠药或抗抑郁药，吸烟比例达40%，高于法国一般成年居民。

• 采用TBQ量表评估治疗负担，中位总分为38，患者反映心理压力及饮食要求为最大负担。

  
  图：治疗负担问卷各项得分分布

6. 身体形象及性生活

• 身体形象严重受损，超过50%女性患者对自身体形极度不满，表现为对裸露身体的回避及自我意识过强。

• 体形不满与抑郁分数呈正相关（r=0.46，P<0.0001），与疼痛程度及对社交歧视的感知也存在显著关联。

• 61%女性性生活疼痛，87%报告欲望减退，42%性满意度低。

图：基因型脂肪营养不良女性身体形象受损情况

综上，本研究为遗传脂肪营养不良患者的全方位身心健康状态提供了前所未有的基线数据。研究突显了该疾病不仅为代谢和器官损害带来风险，其对患者心理健康、社会参与及日常生活质量的重创同样不可忽视。尤其女性患者，疾病负担加剧生活不平等，抑郁及慢性疼痛高发，导致社会功能显著受损。患者广泛体验到身体形象受损，进而加剧心理问题和社会排斥。

研究强调需构建多学科综合的管理体系，纳入心理疏导、疼痛管理和社会支持，采取针对性的治疗教育计划，鼓励塑形手术等改善外观的治疗方案，并指出提高医疗系统及社会对该疾病的认知是缓解患者歧视的关键。同时，精神状态与代谢异常可能存在双向影响，代谢调控激素如瘦素的潜在神经精神功能应进一步探索，为治疗指明新方向。总之，该研究为基因型脂肪营养不良的“隐形”社会与心理负担提供了实证依据，促进医疗服务向患者需求精准对接。

原始出处

Héléna Mosbah, Camille Vatier, Béatrice Andriss, et al. Health-related Quality of Life, Social, and Psychological Well-Being of 109 Adult Patients With Genetic Lipodystrophy. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2025, Volume 110, Issue 8, Pages e2532–e2543.
DOI: 10.1210/clinem/dgae837