轻捻指尖，灵巧翩翩——极细穿通微导管TrueCross精准助力逆向开通长段RCA-CTO一例

1 病例资料 

右侧桡动脉穿刺，置入7F薄壁鞘管，右股动脉穿刺置入7F鞘管，7F SAL 1.0指引导管送入RCA开口，7F EBU 3.5指引导管送入LCA开口，随后行双侧造影见：

LM：（-）。

LAD：中段弥漫性斑块狭窄80%～90%，累及间隔支侧支，对角支粗大，近段狭窄85%。

LCX：原扩张段未见明显残余狭窄，TIMI血流3级。

RCA：中段完全闭塞100%，见自身桥侧支及LAD提供远段侧支，右优势。

TrueCross微导管支撑下尝试Fielder XTA导丝正向通过困难即刻转逆向治疗。

Sion blue导丝送入对角支保护，Sion导丝送入LAD远段，随后预扩2.5×15mm球囊扩张LAD，压力起至14atm，随后扩张D1，压力起至10atm，于LAD中段植入2.5×33mm支架一枚，压力起至12atm，后扩2.5×15mm后扩张1次，压力起至16atm。

随后穿通（2.6F）微导管支撑经由LAD支架侧孔选择S2为逆向血管，Fielder XTA及SUOH 03导丝交替经由逆向送至RCA远段，随后尝试穿通（2.6F）微导管下逆向以Fielder XTA、Pilot 200、Gaia 3导丝通过逆向困难（逆向闭塞段处见分支血管），随后再次尝试正向以Fielder XTA导丝进入内膜下，逆向Conquest Pro导丝穿刺，Fielder XTA导丝送入正向正腔，随后尝试通过逆向穿通（2.6F）微导管困难。

遂以Extension导丝交换逆向微导管为极细（1.9F）穿通TrueCross 150cm逆向微导管顺利送入正向指引导管，随后RG3行体外化，正向送入TrueCross 135cm微导管至RCA远段，交换Sion blue导丝送入RCA远段，逆向确认侧支无损伤后撤出逆向系统。

随后以预扩球囊2.5×15mm，刻痕球囊2.5×15mm、2.75×15mm依次扩张RCA远段至近段，压力起至16atm。造影见RCA弥漫性病变，远段RPL弥漫性狭窄85%～90%，PDA近段弥漫性狭窄85%。行IVUS检查提示未见假腔，全程真腔。

随后依次于RCA远段至近段植入药物支架2.75×29mm、3.0×33mm、4.0×18mm支架各一枚，压力起至12atm，后扩3.0×15mm及4.0×8mm球囊后扩张，压力起至16～20atm。随后预扩2.0×15mm球囊扩张RPL及PDA，压力起至14atm。最后以2.5×38mm药物球囊扩张RPL，压力起至10atm，持续1分钟，2.25×25mm药物球囊扩张PDA，压力起至12atm，持续1分钟。

术毕造影，残余狭窄0%，无夹层，TIMI血流3级。复查IVUS见支架贴壁良好。

2 心得体会

1. 极细穿通微导管TrueCross结合了工作微导管细巧外径与穿通微导管可连续扭转推送的优势。

2. 弥补了工作微导管因为小直径而牺牲的远段通过、导丝支撑力且拥有传统2.6F相对大外径穿通微导管在极端狭窄病变处无法比拟的通过性。

3. 是工作、穿通两种微导管之外全新的选择。