休克病人麻醉中使用碳酸氢钠的核心注意事项

一、严格把握使用指征

1. ‌仅用于代谢性酸中毒‌
• 必须在循环稳定（充分补液/升压后）且明确 ‌pH<7.2 或 BE≤−6mmol/L‌ 时使用，过早应用可能加重组织缺氧或掩盖休克病因‌。
• 呼吸性酸中毒需优先机械通气，仅在无法通气且 pH<7.2 时慎用‌。
2. ‌绝对禁忌证‌

• 代谢性/呼吸性碱中毒、未纠正的低钙血症（诱发抽搐）‌；

• 严重肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）、未控制的心衰或肝硬化（钠潴留风险）‌。

二、精准控制剂量与输注

1. ‌分阶段给药‌
• 初始剂量：仅补充计算量的 ‌1/3~1/2‌（公式：补碱量(mmol)=|目标BE−实测BE|×0.25×体重(kg)），目标pH升至7.2~7.3即可‌。
• 示例：70kg患者BE=−10mmol/L，首次补碱量≈35mmol（相当于5%碳酸氢钠58ml）。
2. ‌严格限速‌
• 静脉滴注速度≤‌2~4g/h‌（相当于5%溶液40~80ml/h）‌；
• 心功能不全者需减速至 ‌<2g/h‌，避免容量负荷过重‌。

三、强化术中监测

1. ‌动态指标追踪‌
• 每30~60分钟检测动脉血气（pH、BE、乳酸）及电解质（血钾、血钙）‌；
• 警惕纠酸后血钾骤降（H⁺-K⁺交换）及游离钙减少（碱中毒诱发抽搐）‌。
2. ‌不良反应应对‌

• 静脉炎：稀释至 ‌1.25%~2.5%‌ 浓度输注（如5%溶液加2倍葡萄糖液）‌；

• 碱中毒征象（呼吸抑制/肌肉震颤）：立即停药并机械通气支持‌。

四、特殊风险管控

1. ‌药物配伍禁忌‌
• 禁止与含钙制剂（林格氏液）、血管活性药同通路输注，防沉淀失效‌；
• 联用利尿剂时需强化血钾监测（低钾风险倍增）‌。
2. ‌高危人群管理‌
• 肾功能不全者减量50%，并监测尿量及肌酐‌；
• 孕妇仅在利大于弊时使用，警惕钠潴留诱发肺水肿‌。

‌核心原则‌：碳酸氢钠不可替代休克病因治疗（如容量复苏/感染控制），仅为酸碱平衡的临时辅助手段‌。