BMC Oral Health：最新Meta分析揭示甲状腺功能障碍与牙周病显著关联

近年来，甲状腺功能与牙周健康的关系日益受到关注，因二者均与全身性炎症及代谢失调相关。牙周炎作为一种累及牙齿支持组织的慢性炎症性疾病，可导致牙齿缺失，且与心血管疾病、糖尿病及自身免疫性疾病等多种系统性疾病存在关联。反之，甲状腺功能障碍（尤以甲状腺功能减退与亢进为著）可通过干扰代谢过程及免疫应答，潜在地加剧牙周病变。甲状腺激素（主要为甲状腺素T4与三碘甲状腺原氨酸T3）在调节代谢、生长及发育中起关键作用，其可通过影响免疫应答及炎症过程参与牙周病发病机制。研究表明，甲状腺功能减退可引发口腔环境改变（如口干、创口愈合延迟及口腔微生物群组成变化），进而促进牙周病进展。此外，牙周炎的炎症反应可能因促炎/抗炎细胞因子失衡而在甲状腺功能障碍患者中加剧。

最新系统综述与Meta分析已开始阐明甲状腺功能与牙周状态的内在联系。一项全国性队列研究显示，血清促甲状腺激素（TSH）水平降低与牙周炎患病率显著升高相关。该发现提示即使甲状腺功能的微小变化也可能影响牙周健康，强调临床医生需在牙周病管理中关注甲状腺功能状态。甲状腺激素影响牙周健康的机制具有多维度特征：其通过调节骨代谢与骨重塑（维持牙周组织完整性的关键过程）发挥作用。研究发现牙周组织存在TSH受体，提示甲状腺激素对牙周健康具有直接调控作用。此外，甲状腺功能障碍引发的氧化应激增强及免疫应答异常等系统性改变，可能进一步加剧牙周病变。

尽管现有证据提示甲状腺功能与牙周健康存在关联，但仍需开展更严谨的对照研究以明确二者关系的本质特征。目前多数研究为横断面设计，制约了因果推断的可靠性。本研究通过系统整合现有证据并定量合并研究结果，对甲状腺功能障碍与牙周病的关联性进行科学评估。研究结果强调在牙周病管理中关注甲状腺状态的重要性，并指出需开展更多纵向研究及严格设计的前瞻性试验以深化该领域认知。

PRISMA流程图描述了系统评价和荟萃分析的研究选择过程。为了找到相关的文章，对几个数据库进行了彻底的搜索。在初步筛选过程中消除了重复和不相关的研究。在通过标题和摘要筛选确定可能相关的论文后，进行全文筛选以决定最终纳入。选拔过程的每一步都包括对淘汰原因的记录

汇总meta分析中每个研究的标准化平均差异（SMD）的森林图。SMD在图中以正方形表示，是对每项研究影响大小的衡量标准。效应大小估计的95%置信区间由从每个正方形延伸出来的水平线表示。95%置信区间和总体效应大小估计值由图底部的红色菱形表示。

森林图描述了基于标准化平均差异（SMD）的meta分析中包含的研究的留一分析结果。SMD在图中以正方形表示，是对每项研究影响大小的衡量标准。效应大小估计的95%置信区间由从每个正方形延伸出来的水平线表示。95%置信区间和总体效应大小估计值由图底部的红色菱形表示

汇总meta分析中每个比较国的标准化平均差异（SMD）的森林图。SMD在图中以正方形表示，是对每项研究影响大小的衡量标准。效应大小估计的95%置信区间由从每个正方形延伸出来的水平线表示。95%置信区间和总体效应大小估计值由图底部的红色菱形表示

漏斗图。纳入元分析的研究的标准误差和标准化平均差（SMD）之间的联系由漏斗图显示。漏斗图是一种有用的工具，可以直观地检查meta分析的发表偏倚和不对称性

方法：遵循PRISMA指南系统检索Medline、Scopus、Web of Science及Google Scholar数据库（建库至2024年9月）。纳入研究对象为确诊甲状腺功能障碍成人患者及健康对照。提取甲状腺功能检测及牙周病指标数据。采用漏斗图、Begg与Egger指数及Cochrane工具评估偏倚风险与研究质量。使用综合Meta分析软件计算标准化均数差（SMD）作为效应量。

结果：共纳入8项研究（7篇文献）。分析显示甲状腺功能障碍患者牙周病指标显著高于对照组（合并SMD=0.369，95%CI:0.194-0.545，p<0.001）。甲状腺功能障碍对临床附着丧失及牙周探诊深度具有显著影响，但对龈沟出血指数及菌斑指数等指标无显著作用。敏感性分析证实结果的稳健性。纳入研究质量普遍偏低，存在显著偏倚风险。

结论：甲状腺功能障碍与牙周病指标升高存在显著关联，提示需深入研究其潜在机制并优化临床管理策略。建议未来研究提高方法学严谨性以增强证据可靠性。

原始出处： 

Jing, Ni;  Bai, Dan;  Fei, LeiThe effects of thyroid function on periodontal status: a systematic review and meta-analysis.BMC Oral Health 2025 Feb 22;25(1):289