Intensive Care Medicine：脓毒症ICU幸存者的健康相关生活质量与功能恢复全国队列研究

脓毒症ICU幸存者的长期功能恢复和生活质量是临床关注的重要问题。本研究基于瑞典全国队列数据，分析了2008至2020年间42,077名ICU脓毒症幸存者的健康相关生活质量（HRQoL）和病假天数，揭示了患者恢复过程中的关键影响因素及模式。研究发现，尽管HRQoL随时间有所改善，但15个月内仍未达到普通人群水平，且功能恢复呈现高度异质性，其中女性、合并症患者及低教育水平人群的恢复尤为缓慢。

研究团队通过瑞典重症监护登记系统（SIR）获取了14,006名患者的RAND-36问卷数据，评估了HRQoL的八个维度（如生理功能、心理健康等），并分析了25-60岁工作年龄亚组的病假数据。结果显示，所有维度的HRQoL均低于瑞典普通人群参考值，其中生理功能和一般健康维度受损最为显著。尽管3个月后HRQoL开始改善，但12个月时仍未能完全恢复。纵向分析发现，个体恢复轨迹差异显著：部分患者在6个月内HRQoL显著提升，而约25%的患者在12个月后仍处于低水平。通过桑基图（图2）展示的“一般健康”维度变化显示，患者恢复路径复杂，既有持续改善者，也有反复波动甚至恶化者。

图 | 脓毒症幸存者RAND-36各维度评分随时间变化

多变量混合效应模型揭示了影响HRQoL的关键因素。男性在多数维度得分更高，而高龄与生理功能下降相关，但与心理健康维度呈正相关。合并症对HRQoL的负面影响尤为突出，例如脑血管疾病患者在所有维度得分均较低，精神疾病则主要损害心理和社会功能。值得注意的是，ICU期间的疾病严重程度（以SAPS3评分衡量）仅与“一般健康”维度微弱相关，而侵入性通气与较高HRQoL相关，连续肾脏替代治疗（CRRT）和ICU住院时间延长则与较低HRQoL相关。这一发现挑战了传统观念，提示急性期指标对长期预后的预测价值有限。

图 | 一般健康维度的个体恢复轨迹桑基图

病假数据分析进一步验证了功能恢复的延迟性。工作年龄患者中，脓毒症发病前已有较高病假率（图4），表明其存在潜在健康脆弱性。ICU治疗后，病假天数进一步增加，中位恢复工作时间长达20个月，且25%的患者24个月内未能重返工作岗位。低教育水平、女性和合并症是病假延长的独立风险因素，而HRQoL较高的患者恢复更快。值得注意的是，病假数据可能低估了实际功能障碍，因为瑞典社保系统仅记录超过14天的病假。

图3 | RAND-36低评分的多变量混合效应分析
展示性别、年龄、合并症及ICU治疗因素对HRQoL的影响

研究强调了社会人口学因素和基础健康状态对脓毒症后恢复的主导作用。尽管ICU治疗技术不断进步，但患者长期结局更多取决于慢性病管理和社会支持。例如，精神疾病和神经系统合并症患者需针对性心理干预，而低教育人群可能需要职业康复服务。此外，病假数据揭示的“前驱期健康恶化”现象提示，优化慢性病管理和早期识别高风险人群或可减少脓毒症发生。

图 | 工作年龄患者病假天数变化趋势

本研究的局限性包括随访缺失（约半数患者未完成RAND-36评估）及瑞典单一医疗体系的适用性限制。未来研究可结合康复措施数据，探索个性化干预方案。临床实践中，应关注女性、合并症患者及长期住院者的多维康复需求，而非仅依赖急性期指标预测预后。

原始出处：

Halvorsen P, Marks-Hultström M, Wallin E, et al. Health-related quality of life and functional recovery after intensive care for sepsis in a national cohort. Intensive Care Med. 2025. https://doi.org/10.1007/s00134-025-07998-8IF: 21.2 Q1