JNNP: MOGAD治疗新路径——血浆疗法对缓解发作的影响

在髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病（MOGAD）中，发作的不完全缓解是导致残疾的主要原因。MOGAD作为一种较为罕见的免疫介导性神经系统疾病，患者常常经历急性发作，影响视力、运动功能等。然而，尽管目前有多种治疗方法，发作后的不完全缓解依然困扰着众多患者，影响了他们的生活质量。血浆疗法（如血浆交换和免疫吸附）作为一种广泛应用于神经免疫学领域的治疗手段，在MOGAD的治疗中逐渐展现了其潜力。尽管如此，关于血浆疗法在MOGAD发作中的疗效数据仍然有限，特别是治疗后发作缓解情况的系统性研究并不多见。

一项回顾性研究对2008年至2023年间在18个神经脊髓炎研究小组中心接受过血浆疗法治疗的MOGAD患者进行分析。研究包含了571次MOGAD发作，117次采用了血浆疗法。患者的治疗反应被分为三类：完全缓解、部分缓解和无缓解。研究团队利用扩展残疾状态量表（EDSS）和视觉功能评分（Visual Functional System Scores，FSS）对发作前后的结果进行评估，计算出绝对疗效变化（ΔEDSS/Δ视觉FSS）。此外，研究还使用一般化线性混合模型分析了影响完全缓解的预测因子。

研究结果显示，血浆疗法在20.5%的MOGAD发作中应用，85位患者共接受了117次治疗。在所有治疗的发作中，伴有视神经炎和脊髓炎的病例使用血浆疗法的比例最高（42.4%，n=14），其次是孤立性脊髓炎（25.2%，n=35）、脑部表现（21.0%，n=17）和孤立性视神经炎（17.6%，n=51）。此外，血浆疗法作为一线治疗开始的时间较早，通常在发作后4.5天开始（IQR 0–11天），而作为二线治疗的起始时间为发作后15天（IQR 6.75–31天），三线治疗则通常在30天后（IQR 19–42天）启动。

在治疗结果方面，21%的患者达到了完全缓解，70%的患者出现部分缓解，9%的患者无缓解。研究还发现，一线血浆疗法和联合疾病修饰治疗（即在血浆疗法的同时使用其他免疫抑制治疗）与完全缓解密切相关，且二者还与改善EDSS评分（即残疾状态的改善）呈正相关。具体来说，一线血浆疗法的优势比（OR）为2.5（p=0.040），而联合疾病修饰治疗的优势比为1.5（p=0.011）。有趣的是，不同类型的血浆疗法在治疗效果上并未表现出显著差异，这可能表明血浆疗法作为一种整体治疗手段在MOGAD的治疗中具有广泛适用性。

这项研究的结论表明，血浆疗法在MOGAD发作治疗中的应用非常普遍，而其疗效受治疗时机的显著影响。研究显示，越早开始治疗，越有可能实现完全恢复，特别是将血浆疗法作为一线治疗，并且联合疾病修饰治疗能够有效提高患者的治疗反应。因此，尽早启动血浆疗法，尤其是在MOGAD发作初期，可能是提高完全缓解率的关键。

参考文献：