Academic Medicine：双侧人工耳蜗聋哑医师的耳鼻喉外科住院培训实践与启示

听力障碍（Deaf and hard-of-hearing，DHH）是医学学生和住院医师中最常见的感觉残疾类型。据统计约1.3%的医学学生自认聋哑或听力受损，显著低于美国成人听障人口约14%的比例，显示DHH群体在医学教育中存在严重代表性不足。尤其在竞争性手术专业，聋哑申请者的匹配率明显较低。诸多阻碍因素包括对残障适配设施成本和复杂性的误解、对聋哑医生能力的偏见、以及缺乏符合教育认证要求的规范残障支持政策。此外，不少带有残疾的住院医师因担忧污名和歧视而选择不申报个人障碍，也加剧了这一问题。

耳鼻喉头颈外科虽理论上适合聋哑学习者，因其专业深刻理解听力损失患者需求，但全国范围内缺乏具体支持和实践案例。通过分享本案例，作者旨在用事实证明：合理的沟通手段及技术设备完全能够克服手术环境中的信息获取难题，推动残障者在高强度临床教育下成功成长，从而促进医学领域多元化和公平包容的发展。

由美国新墨西哥大学医学院耳鼻喉头颈外科分部的Kris Merrill博士及项目主任Duncan A. Meiklejohn博士联合发表在Academic Medicine杂志的一项研究，聚焦一例患有双侧人工耳蜗的聋哑实习外科医师在五年制耳鼻喉外科住院医师训练中的适应与支持经验。文章详细阐述了从2024年7月至12月期间，通过自我倡导与残障服务办公室、项目领导密切合作，采取无线助听麦克风、背景噪声管理、团队成员培训等多项个性化措施，显著优化了实际临床环境和手术室沟通，促进培训者自信心和专业成长。此研究弥补了现有文献中缺乏真实手术专业聋哑医生培训经验的空白，对推动医学教育中的多样性和包容性提供了宝贵的实证支持。

研究结果

1. 适配过程及协作机制

• 面试与入职阶段： 申请者公开披露听障状况，主动联系项目协调员确保面试期间的实时字幕服务，促进信息无障碍交流。面试委员会充分评估支持资源，确认无结构性障碍，积极认可该候选人的多元价值和潜力。

• 入职后支持： 实习医生与平等机会办公室（OEO）沟通，明确责任分工和资源采购流程。部门采购了包括3台Phonak Roger On无线麦克风及一台Roger X接收器，确保术中讲话声音直接传输至植入式助听器。

• 沟通培训： 医生主动向同组住院医师及医护人员普及自身听障特点和沟通诉求，提供摘要策略及行为清单。结合听力学团队的评估，精准调整设备和环境布置。

2. 环境优化措施

• 手术室微环境改进： 使用无线麦克风直接将术中教师声音传输至聋哑医生的耳后植入设备，有效屏蔽背景噪声，提升信息接收准确率。

• 噪声管理： 通过减少手术室内多余对话、限制吸引器噪音及推行闭环沟通制度，促进了整体团队的专注度和理解力。

• 备件管理： 充分考虑设备续航，配备额外电池和便携式充电盒，确保长时间手术不中断。

3. 沟通策略与自我倡导

• 实习医生主动利用视觉资源（手术录像、教科书、模拟训练）强化对病例的理解。

• 通过反馈循环持续优化团队互动和设备使用，确保沟通无盲区。

• 利用电子文本消息系统辅助非现场沟通，保障备用信息渠道。

4. 效果评估

• 实习医生报告显著提升了听觉理解、手术操作自信及团队沟通效果。

• 参与者均未报告因沟通障碍导致的医疗安全事件。

• 手术时长及效率基本未受影响，准备设备所需时间抵消了减少误会的提升。

• 该成功经验激励其他听障医师关注类似技术并考虑应用。

讨论与意义

本案例表明，对于听障医生而言，医学教育中的障碍主要在于环境与设备条件不足，而非能力与意愿不足。通过个性化辅助设备的科学运用和优化团队沟通机制，不仅可满足听障医生的培训需求，更进一步提升整个医疗团队的沟通质量和患者安全文化。该研究强调了自我倡导在申请及培训过程的重要性，并指明了跨部门协调（医学教育、残障服务、平等机会办公室）协调机制的必要。

案例揭示，遵循《美国残疾人法》（ADA）职业类条款，住院医师项目需在确保完成核心职责的前提下，为残障学习者制定合理适配方案。成功经验为未来其他手术学科和残障群体提供了宝贵参考。随着多样性成为现代医疗体系的核心价值，此类案例的推广将推动医学院校和培训机构完善残障政策，消除隐形壁垒，实现真正包容。

该案例报告未来计划开展的纵向研究，将为评估长期适配效果及创新技术应用积累更全面数据，以推动医学教育残障领域政策建设和实践优化。这种基于真实案例的经验分享，有助于打破对残障受训医生能力的刻板印象，促进社会对多元医疗人才的认可与尊重。

原始出处:

Merrill K, Meiklejohn DA. Inclusion in Surgery: Case Study of a Deaf Surgical Resident in Otolaryngology. Academic Medicine. Ahead of Print. DOI: 10.1097/ACM.0000000000006139.