粗大右冠大块血栓血流2级，单纯推注溶栓剂能行吗？

病史简介

主诉：突发胸痛1小时。

现病史：患者1个小时前情绪激动后突发胸痛不适，伴胸闷不适，描述为胸骨后闷痛，无反酸、烧心，无恶心、呕吐，无晕厥，症状持续不缓解。我院急诊大厅就诊，查心电图示下壁导联ST段抬高，给予双联抗血小板聚集药物治疗，收入我科。

既往史：否认高血压、糖尿病病史。

查体：P 69bpm、BP 132/76mmHg；体型肥胖。

家族史：否认。

入院诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病

    急性下壁心肌梗死

入院治疗

顿服双联抗血小板聚集药物（阿司匹林+替格瑞洛）

静脉内注射肝素4000U

完善术前准备

急诊冠脉造影

1. LM病变，狭窄约50%？

2. LAD自发出弥漫动脉粥样硬化，中段局部4分叉处主支局部狭窄约75%；

3. LCX动脉粥样硬化，轻度狭窄；

4. RCA弥漫动脉粥样硬化，中段巨大血栓合并严重狭窄；

5. 右优势冠脉。

治疗过程

吸栓？扩张？植入支架？

进一步介入治疗可能风险：

1. 血管局部解剖结构不明确，局部斑块破溃？夹层？GW通过过程是否顺利？可能导致严重夹层血肿甚至闭塞？

2. PTCA：碎裂的血栓残渣随血流到血管远端，导致严重无复流。

3. 吸栓：吸栓导管到位后可能导致大块血栓至远端导致远段血管堵塞。

4. 植入支架：无复流风险极高。

不介入治疗风险：再次闭塞？

治疗方案：患者症状缓解+冠脉3级血流。

治疗策略：“无为而治“。

具体方案：不过GW，直接经GC冠脉内应用尿激酶原20mg。

观察5分钟，狭窄未加重，撤台。

术后治疗方案

阿司匹林肠溶片100mg qd

替格瑞洛90mg bid

阿托伐他汀钙片20mg qn

尼可地尔5mg tid

依诺肝素60mg bid 皮下注射

复查造影

药物治疗15天复查冠脉造影：