粗大扭曲的右冠脉急性闭塞恢复血流后支架不能通过
2025-07-09 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
46 岁女性因急性下壁心梗入院，造影示冠脉中段闭塞，经球囊预扩张、溶栓及串联支架植入后恢复血流，1 周后行后扩及补植支架。针对血栓处理、无复流、支架选择等问题需结合术中情况优化策略。
病例资料
患者女性，46岁，因反复胸闷痛伴气促6小时入院。
患者于6小时前突发胸骨后闷痛感，伴有出汗、乏力、气促，未予重视，上述症状逐渐加重，遂来我院就诊。
急诊查心电图示窦性心律，II、III、aVF导联ST段抬高。
急诊心电图：
入院诊断
冠心病
急性下壁ST段抬高型心肌梗死
心功能Ⅰ级（Killip分级）
急诊造影
治疗过程
导丝通过困难，后在微导管支撑下通过。
2.0×15mm、2.5×15mm球囊预扩张。
通过刺破球囊于中段闭塞处注射尿激酶原20mg、硝普钠300μg，远段恢复血流.
尝试送3.0×20mm支架无法通过狭窄处，串联植入2.75×13mm、3.0×20mm支架。
1周后复查造影
予3.0×12mm后扩球囊行支架内后扩，并于中段植入3.0×15mm支架。
讨论
1. 抽吸导管无法通过时，如何处理血栓病变？
2. 对于无复流，如何处理？（尿激酶原？硝普钠？还有？）
3. 针对本病例，血流恢复后是下台还是继续植入支架？
4. 当原计划支架型号无法通过病变时，选择更小型号的支架是否合适？
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