【BCJ】梅奥诊所探索滤泡淋巴瘤早期诊断的意义，偶然诊断较有症状后诊断未改善生存

滤泡淋巴瘤

滤泡淋巴瘤（FL）是全球第二常见的淋巴瘤，占非霍奇金淋巴瘤（NHL）的20-30%。大多数FL患者在晚期（III/IV期）被诊断，常因无痛性淋巴结肿大、疲劳、B症状（发热、盗汗、体重减轻）或腹部不适等症状就诊。对于无症状患者可观察等待，此外与弥漫性大 B 细胞淋巴瘤不同（通过化学免疫治疗治愈），FL可能仅在早期阶段局部病变时才可能治愈。随着影像学技术的进步和癌症筛查（例如分子学筛查）的普及，偶然诊断FL的情况预计会增加，但早期识别是否能够转化为更好的预后仍然不确定。

因此梅奥诊所研究了偶然诊断的FL患者与因症状或体征而被诊断的患者之间的临床特征和预后，旨在更好地理解在这种惰性淋巴瘤中早期检测的潜在影响。研究近日发表于《Blood Cancer Journal》。

研究方法&结果

研究方法：回顾性分析2002年至2015年间梅奥诊所MER数据库中908名新诊断FL患者的病历。根据诊断方式分为偶然诊断组（lymphoma diagnosed before symptoms or signs ，DB4SS，259名患者，28.5%）和症状性诊断组（649名患者，71.5%）；偶然诊断定义为在非淋巴瘤相关医疗原因下通过影像学检查、诊断/手术程序、异常实验室检查或临床医生偶然发现的无症状FL。使用Kaplan-Meier曲线比较两组的无事件生存期（EFS）、总生存期（OS）和淋巴瘤特异性生存期（LSS），并使用Cox比例风险模型估计风险比（HR）。

疾病特征：偶然诊断组更可能呈现早期疾病（I/II期：43.2% vs. 30.6%，p=0.0003），乳酸脱氢酶（LDH）水平正常比例更高（87.2% vs. 80.8%，p=0.03），且FLIPI评分较低（49.8% vs. 42.2%，p=0.10）。

预后结果：两组在EFS（HR=1.10，95% CI=0.91-1.33，p=0.32）和OS（HR=0.98，95% CI=0.76-1.28，p=0.89）上无显著差异。在I/II期患者中，偶然诊断组和症状性诊断组的EFS和OS也无显著差异。在III/IV期患者中，两组的EFS和OS同样无显著差异。淋巴瘤特异性生存率（LSS）方面，偶然诊断组和症状性诊断组之间也无显著差异（HR=1.52，95% CI=0.90-2.55，p=0.12）。

总结&讨论

偶然诊断的FL患者通常具有更早期的疾病阶段和更有利的疾病特征，但这些并未转化为生存结果的显著改善。即使通过多癌种早期检测测试（MCEDs）实现更早期的FL检测，也不一定能改善预后。

在没有随机研究证明早期检测FL的生存获益之前，需要权衡早期检测的潜在获益与过度治疗、治疗相关毒性、假阳性结果和增加的医疗成本等风险。

此外，尽管FL的惰性特征和不需要治疗的可能性，但早期诊断仍可能引起焦虑并导致不必要的干预。

随着细胞治疗药物（如CAR-T细胞和双特异性抗体）的引入，FL的治疗格局正在发生变化。未来的研究需要评估这些新疗法在早期干预中的作用，以及是否能改善无症状患者的淋巴瘤特异性生存率。如果早期干预被证明能显著改善预后，那么早期检测的临床意义可能会增加。

参考文献

Atallah-Yunes, S.A., Rees, M.J., Mwangi, R. et al. Incidental vs. symptomatic diagnosis of follicular lymphoma: implications of earlier detection. Blood Cancer J. 15, 116 (2025). https://doi.org/10.1038/s41408-025-01322-9