RMD Open：生娃后骶髂水肿5年追踪：不伤骨，与炎症型完全不同

骶髂关节（SIJ）MRI显示的骨髓水肿（BME）在产后女性中普遍存在，但其长期演变及与结构性病变（如硬化、侵蚀）的关系尚不明确。脊柱关节炎（SpA）患者的炎性BME会进展为结构性病变，但机械应力引起的非特异性BME（如分娩相关）是否具有相似特性存在争议。本研究通过5年纵向随访，评估产后女性SIJ的BME演变及其与结构性病变的关联，验证假说：与SpA的炎性BME不同，分娩相关的机械应力诱导BME不会导致结构性损伤。

本研究为前瞻性队列研究的5年延伸随访，纳入原35例顺产健康女性中的19例（排除妊娠及失访者）。基线MRI-SIJ在分娩后10天内完成，5年后重复MRI及合成CT（sCT）评估。采用ASAS标准定义阳性MRI（≥2连续层面BME），SPARCC评分量化炎症（0-72分），记录硬化、侵蚀等结构性病变。合成CT（sCT）通过深度学习重建T1序列，以1mm层厚检测结构性病变。三名盲法阅片者独立评估影像，统计方法包括Mann-Whitney U检验、McNemar检验及Spearman相关性分析，显著性设为p<0.05。

研究结果

1. ​​BME演变​​：

· 基线63%（12/19）存在BME，5年后32%（6/19）仍存在（SPARCC中位数从4.5降至0，p=0.002），其中3例（16%）符合ASAS阳性标准。

· BME多位于SIJ前部（90%）及髂侧（67%），无深部或高强度病变。体力劳动者BME评分更高（中位5.5 vs 0，p=0.012）。

2. ​​结构性病变​​：

· 5年随访未发现骨性强直，基线仅1例（5%）存在硬化，5年后3例（16%）出现新发硬化（p>0.05）。

· 11例（58%）经历再次分娩者结构性病变总数更高（p=0.02），妊娠期平均体重增加与硬化正相关（r=0.47，p=0.04）。

· sCT较T1-MRI更敏感：检出硬化23个象限 vs MRI仅3个（p<0.001），侵蚀5 vs 1个象限。

3. ​​临床关联​​：

· 6例BME患者中仅1例报告炎性背痛（IBP），且与SPARCC评分无关（p=0.24）。

· 无患者发展为SpA，HLA-B27阳性者仅1例（未完成随访）。

完成5年随访受试者与中途退出者的基线骶髂关节炎症/结构性MRI病变比较

本研究首次证实：产后机械应力诱导的SIJ-BME在5年内不会进展为结构性病变，与SpA的炎性BME演变模式截然不同。但多次妊娠可能通过累积机械应力促进硬化等结构性损伤。sCT较传统MRI更敏感检测结构性病变，但临床意义需结合背景判断。结果支持将病变演变纳入SpA鉴别诊断：炎性BME随时间进展，而分娩相关BME呈良性过程。研究局限性包括样本量小（n=19）及失访偏倚，未来需扩大队列并探索其他机械应力源的长期影响。该发现为优化SIJ-MRI解读及避免SpA过度诊断提供重要依据。

原始出处：

Varkas G, De Meester L, de Hooge M, De Craemer AS, Herregods N, Jans L, Carron P, Elewaut D, Van den Bosch F. Long-term evolution of postpartum sacroiliac bone marrow oedema: a 5-year longitudinal follow-up study. RMD Open. 2025 Apr 4;11(2):e005309. doi: 10.1136/rmdopen-2024-005309. PMID: 40185493; PMCID: PMC11973743.