European Radiology：盆腔子宫内膜异位症的MRI诊断

子宫内膜异位症是一种常见疾病，主要影响育龄女性，近年来在妇科和放射学界都受到了广泛关注。其诊断通常包括体格检查、经阴道超声检查以及磁共振成像（MRI），MRI 是一种检测该疾病并评估其扩散范围的高灵敏度技术。2017 年，欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）的共识指出，专家们在 MRI 检查方案上存在相当大的差异。对于评估阴道或直肠等管壁塌陷的 “管状” 器官，以及检测这些结构附近或内部的深部子宫内膜异位症（DE）病变，存在一定的挑战。因此，ESUR 委员会提出，阴道和直肠造影是可行的选择。然而，文献中的多项研究表明，阴道和 / 或直肠造影对深部子宫内膜异位症诊断的影响存在不一致性。例如，有研究表明，只有初级放射科医生在使用阴道造影后，检测深部子宫内膜异位症的灵敏度才有显著提高，而其他研究则发现，无论阅片者的专业水平如何，有无阴道造影对阴道和直肠部位的深部子宫内膜异位症诊断并无显著影响。同样，一些研究指出，直肠造影在评估后部深部子宫内膜异位症方面效果不佳，而另一些作者则认为，直肠造影有助于评估道格拉斯窝和直肠乙状结肠的受累情况。此外，ESUR 并不建议在常规检查方案中使用钆增强 MRI 序列，尽管腹壁子宫内膜异位症、神经受累以及不典型子宫内膜瘤等特定部位的病变，可能受益于静脉注射钆造影剂。

最近，法国一项大规模的多中心研究（ENDOVA-LIRM）对深部盆腔子宫内膜异位症指数（dPEI）进行了验证，该研究纳入了 605 名接受术前异质性盆腔 MRI 检查以诊断子宫内膜异位症的女性。这项研究为评估不同常规 MRI 检查方案的影响提供了可能。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章评估了磁共振成像（MRI）检查方案以及患者准备措施在检测深部盆腔子宫内膜异位症（DPE）方面的诊断效能。

本研究队列的数据来自 ENDOVALIRM 数据库，这是一项全国性的多中心回顾性研究，纳入了接受 MRI 检查后又进行盆腔手术以确诊子宫内膜异位症的女性（手术结果作为参考标准）。两名资深放射科医生依据深部盆腔子宫内膜异位症指数（dPEI）独立分析 MRI 检查结果，以确定病变位置。该研究评估了肠道准备、阴道和直肠造影、MRI 设备类型（1.5T 或 3T）、额外的扫描序列（薄层 T2 加权成像或三维 T2 加权成像）以及钆剂注射等因素对阅片者诊断深部盆腔子宫内膜异位症病变位置的影响。采用 Fisher 精确检验来评估基于患者准备措施和 MRI 参数的诊断准确性差异。

最终研究队列包括 571 名女性，平均年龄为 33.3 岁（标准差 ±6.6）。在识别子宫骶骨韧带（USL）/ 隆突位置和直肠乙状结肠结节方面，进行肠道准备后的 MRI 检查结果优于未进行肠道准备的 MRI 检查（识别子宫骶骨韧带 / 隆突位置时，P < 0.0001；识别直肠乙状结肠结节时，P = 0.01）。未进行阴道造影的 MRI 检查能够诊断出 94.1%（301/320）的子宫骶骨韧带 / 隆突位置的病变，高于进行阴道造影的 MRI 检查的诊断率 85%（221/260）（P < 0.001）。对于其他深部盆腔子宫内膜异位症的病变位置，未观察到肠道准备或阴道造影与之存在显著差异。直肠造影对总体人群的诊断准确性没有影响，但在未进行肠道准备的患者中，直肠造影可提高诊断性能（P = 0.04）。在任何子宫内膜异位症的病变位置方面，MRI 设备类型（1.5T/3T）、是否使用额外序列或钆剂注射在诊断准确性上均无差异。

图 肠道准备值（无阴道或直肠混浊的患者）：34岁女性，慢性盆腔疼痛，痛经，矢状面T2W和垂直面LUS T2W序列右侧USL结节增厚

本项研究表明，在诊断深部盆腔子宫内膜异位症病变时，MRI 检查前进行肠道准备比直肠或阴道造影更具优势。

原始出处：

Isabelle Thomassin-Naggara,Christine Sadjo Zoua,Marc Bazot,et al.Diagnostic MRI for deep pelvic endometriosis: towards a standardized protocol?DOI:10.1007/s00330-024-10842-0