JAMA Neurology | 多中心研究证实：全脑 CT 灌注诊断脑死亡敏感性 93.6%、特异性 92.3%，可作可靠辅助工具

研究亮点

1. 研究显示，脑干CT灌注的敏感性高达98.5%，但特异性不足，提示不能作为单一确认脑死亡的标准。
2. 全脑CT灌注的敏感性达93.6%，特异性达92.3%，在辅助判断中具有一定价值，但仍需结合临床全面评估。
3. CT血管造影的敏感性范围在75.5%至87.3%，特异性高达89.7%至91.0%，可作为补充工具，但不应取代传统临床诊断流程。

概述

脑死亡（Brain Death, BD）作为一种医学上的终末状态，是器官移植和临床决策的重要依据。现行诊断主要依赖于临床体检，但在特殊情况下，如镇静药物影响或脑损伤复杂性，辅助影像学检查变得尤为关键。传统的血管造影虽被广泛采用，但其证据基础尚不充分，且技术复杂、风险较高。近年来，脑CT灌注和血管造影技术逐渐崭露头角，成为潜在的辅助工具。本研究由加拿大多中心团队合作，系统评估了脑灌注及血管造影在DNC确认中的诊断准确性和可靠性，旨在为未来规范提供科学依据。

研究方法

此次研究是一项前瞻性、多中心、盲法诊断准确率评估研究，于2017年4月至2021年3月间，在加拿大15家重症监护单元进行。入组对象为脑损伤极重、意识完全丧失且无其他影响因素的成人患者，临床DNC评估为金标准。患者在临床评估前2小时内行经脑CT灌注及血管造影，扫描由专业团队操作，图像由独立阅片医生盲评。指标包括脑干、全脑灌注的敏感性与特异性，血管造影对血流的显像能力，以及评估不同分段和相位的表现。统计分析采用标准的诊断试验方法，确保结果的科学性和可靠性。

关键结果

脑干CT灌注

• 敏感性：98.5%（95% CI: 95.8%-99.7%）
• 特异性：74.4%（95% CI: 63.2%-83.6%）
• 说明：阳性结果较具诊断价值，但阴性结果存在一定风险，提示要结合临床。

全脑CT灌注

• 敏感性：93.6%（95% CI: 89.3%-96.6%）
• 特异性：92.3%（95% CI: 84.0%-97.1%）
• 说明：在确认失去脑功能方面表现优异，具有较强的辅助临床判定作用。

血管造影

• 灵敏度：75.5%（95% CI: 69.0%-81.2%）到87.3%（95% CI: 81.9%-91.5%）
• 特异性：89.7%（95% CI: 80.8%-95.5%）到91.0%（95% CI: 82.4%-96.3%）
• 说明：血管造影能高度识别血流状态，但敏感性受技术和解读标准影响。

研究结果

在全部282名受试者中，72%被临床诊断为脑死亡，其余作为对照。在精确评价中，脑干CT灌注以盲评方式展现出极高的敏感性（98.5%），对确认脑干功能丧失具有良好潜力，但特异性仅为74.4%，意味着部分尚未临床确认死亡的患者在影像中表现为“死亡”，需谨慎解读。全脑灌注则表现出更平衡的性能，敏感性为93.6%，特异性为92.3%，显示其作为辅助诊断工具具有较强的可靠性。血管造影分相显示血流不足与否的能力也获肯定，但敏感性略低，提示血流存在残余血管灌注时仍需结合临床判断。

讨论价值与意义

本研究首次大型、多中心系统验证了脑灌注与血管造影在脑死亡判定中的临床应用潜力。尽管各项影像检测在高敏感性方面表现优秀，但普遍未达到预设的95%以上的特异性要求，表明影像技术尚不能单独作为确诊依据。研究强调了临床评估仍是判定脑死亡的核心，影像仅作为补充手段，尤其在临床表现不明确或存在影响认知的因素时发挥辅助作用。未来，随着影像分辨率和解读标准的优化，辅助检查在临床中的地位有望加强。这不仅有助于减少误判，也为器官捐献提供更科学的依据。

梅斯编辑点评

梅斯张博士表示，此项研究为脑死亡辅助诊断提供了重要证据，强调科技虽能极大丰富临床工具箱，但临床判断不可替代。未来研究应继续优化影像技术，增加模型的敏感性和特异性，同时开展后续验证以完善指南，推动科学精神在生命终点判定中的应用落实。

结语

本研究为脑死亡诊断提供新的影像学科技支撑，但提醒我们技术不是万能的，临床评估的权重依然不可动摇。未来，随着影像技术和解读标准的不断完善，有望实现更加精确、科学、高效的生命终末判定，为患者权益和器官移植的伦理保障绘出新的蓝图。

原始出处

Chassé M, Shankar JJS, Fergusson DA, English SW, Dhanani S, Lauzier F, Turgeon AF, Ball I, Darvesh S, Neves Briard J, Essig M, Boucher-Roy D, Titova P, Lebrasseur M, Couillard P, Kramer A, D'Aragon F, Hannouche M, Tampieri D, Meade MO, Menon BK, Green R, Baker AJ, Burns KEA, Zarychanski R, Shahin J, Boyd JG, Binnie A, Gibson A, Wang HT, Shemie S; INDex InvestigatorsCanadian Critical Care Trials Group. Computed Tomography Perfusion and Angiography for Death by Neurologic Criteria. JAMA Neurol. 2025 Jun 13:e252375. doi: 10.1001/jamaneurol.2025.2375. Epub ahead of print. PMID: 40512483; PMCID: PMC12166499.