指南更新！降尿酸新药、高尿酸血症合并症用药优化、治疗时机一文说清！

随着生活方式和饮食结构的改变，高尿酸血症（HUA）的患病率在全球范围内显著上升，成为继高血压、高血糖、高血脂之后的第四大代谢性疾病。近日，《高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识（2025版）》（以下简称“共识”）的发布，不仅首次明确了高危高尿酸血症（HrHUA）的定义，还引入了新型降尿酸药物，为基层医生提供了更为精准和全面的管理策略。

高危高尿酸血症（HrHUA）的定义与诊断

定义

共识首次提出，存在预后不良风险，若不进行综合管理可能会导致不良结局的HUA称为HrHUA。这包括但不限于：

• 合并痛风或关节单钠尿酸盐（MSU）晶体沉积

• 合并肾脏疾病（肾结石、慢性肾脏病CKD）

• 合并心血管疾病（高血压、慢性心力衰竭、冠心病、心肌梗死、房颤）

• 合并代谢性疾病（2型糖尿病、肥胖、代谢综合征、高脂血症、非酒精性脂肪肝NAFLD）

• 合并神经系统疾病（卒中）

诊断标准

HUA的诊断标准为两次非同日血尿酸水平>420 μmol/L（成人）。基层医生应通过详细的病史采集、体格检查和必要的实验室及影像学检查，明确患者是否存在HUA相关损害的预后不良危险因素，从而准确评估HrHUA及病情严重程度。

降尿酸治疗（ULT）的更新要点

新增药物：多替诺雷

共识中加入了一种新型ULT药物——多替诺雷（Dotinurad）。作为选择性尿酸转运蛋白1（URAT1）抑制剂，多替诺雷通过抑制肾小管中尿酸的重吸收，促进尿酸排泄，从而降低血尿酸水平。其效果与非布司他和苯溴马隆相当，但具有更高的选择性和安全性，尤其适用于轻中度肾功能不全患者。

当前可选择ULT的药物增加至4种：别嘌醇、非布司他、苯溴马隆及多替诺雷。

药物选择策略

共识针对HrHUA患者合并不同并发症的情况，提出了详细的ULT药物选择策略：

1.HUA合并痛风

强推荐：痛风年发作≥2次、存在痛风石或关节损伤的患者；

弱推荐：痛风年发作≤次但合并CKD≥3期、血尿酸>540 μmol/L或肾结石的患者；

目标值：血尿酸<360 μmol/L（一般患者）；<300 μmol/L（痛风石或慢性痛风性关节炎患者）。

2.HUA合并肾结石

弱推荐：使用抑制尿酸合成药物（如别嘌醇、非布司他）以减少结石复发。

3.HUA合并CKD（3~4期）

弱推荐：延缓肾功能下降，避免使用促尿酸排泄药（如苯溴马隆），优先考虑多替诺雷（eGFR≥30 ml·min⁻¹·（1.73 m²）⁻¹者无需调整剂量）。

4.HUA合并高血压/冠心病/心衰/2型糖尿病/卒中

弱推荐：若血尿酸>480 μmol/L且非药物治疗无效，可启动ULT，目标值<360 μmol/L；

药物选择：优先选用兼具降尿酸作用的药物（如氯沙坦、SGLT-2抑制剂）。

药物选择注意事项

抑制尿酸合成药：别嘌醇治疗前应筛查HLA-B*5801基因，阳性者禁用；非布司他在CKD患者中需减量使用。

促尿酸排泄药：苯溴马隆禁用于eGFR<20 mL/min或肾结石患者；多替诺雷在eGFR<30 ml·min⁻¹·（1.73 m²）⁻¹者或尿路结石患者中避免使用。

ULT的启动时机与目标

启动时机

痛风患者：确诊后即可启动ULT；

无症状HrHUA患者：非药物治疗6个月后血尿酸仍>480 μmol/L时启动ULT。

治疗目标

一般患者：血尿酸目标值<360 μmol/L；

痛风石或慢性痛风性关节炎患者：血尿酸目标值<300 μmol/L；

所有HUA患者：ULT的血尿酸目标值不应低于180 μmol/L，以避免神经退行性疾病风险。

预防痛风急性发作

抗炎预防

ULT初期应联合小剂量秋水仙碱、NSAIDs或糖皮质激素3~6个月，以降低痛风急性发作的风险。

药物滴定

降尿酸药物应小剂量起始，缓慢增量，以减少痛风急性发作的风险。

通过遵循共识的指导原则，基层医生能够更有效地管理HUA患者，减少并发症的发生，降低社会经济负担，为患者的健康保驾护航。