J Neuroeng Rehabil：非侵入性脑刺激可安全有效提升脑瘫儿童运动功能，干预后步速、步长及粗大运动能力持续改善

脑瘫（Cerebral Palsy, CP）是儿童期最常见的运动障碍疾病，全球发病率约为1.6-3.4/1000活产儿，主要由胎儿期或婴幼儿期脑损伤引发。患者常表现为运动控制异常、姿势失衡及步态障碍，严重影响生活质量。非侵入性脑刺激（Non-invasive Brain Stimulation, NIBS）技术，包括经颅直流电刺激（tDCS）和重复经颅磁刺激（rTMS），通过调节皮质兴奋性促进神经可塑性，近年来在成人神经康复中展现出潜力，但其在儿童脑瘫中的应用证据尚不充分。既往研究对NIBS改善脑瘫儿童运动功能的效果及安全性结论不一，尤其是对平衡功能的影响缺乏系统分析。本研究旨在通过系统评价与荟萃分析，全面评估NIBS对脑瘫儿童运动及平衡功能的安全性、即时与持续疗效，为临床实践提供循证依据。

本研究遵循PRISMA指南，系统检索PubMed、Embase等5大数据库中截至2024年4月的随机对照试验（RCT），纳入标准为18岁以下脑瘫患儿接受tDCS或rTMS干预的英文文献。采用PICOS框架筛选研究，最终纳入16项RCT（总计346例患儿，年龄3-14岁），其中11项使用tDCS（260例），5项使用rTMS（86例）。研究质量通过PEDro量表和Cochrane偏倚风险评估工具评价，其中2项研究质量优秀，6项良好，其余为一般。数据分析采用RevMan软件，计算标准化均数差（SMD）和风险差（RD），评估干预后即时及1个月随访期的运动（6分钟步行测试、步态参数、GMFM评分）与平衡功能（COP、PBS评分）变化，并通过亚组分析探讨刺激部位、疗程等参数的影响。

研究结果

安全性方面：16项研究的荟萃分析显示，NIBS组与对照组脱落率无显著差异（RD=0.16，95%CI -0.01-0.33），不良事件发生率低（29/73 vs. 16/74），主要为轻度头痛（3%）、皮肤发红（14%）及刺痛（30%），无癫痫等严重反应。
运动功能改善：

1. 步行能力：NIBS显著提升6分钟步行距离（即时SMD=1.37，1个月随访SMD=0.96，P<0.05），步速（SMD=1.28）与步长（SMD=0.70）即时改善显著（P<0.01），但步频、步宽无变化。10米步行测试中rTMS效果突出（2项研究，P<0.05）。

2. 粗大运动功能：GMFM站立（D区）与行走（E区）评分即时（SMD=0.53-0.63）及1个月后（SMD=0.47-0.59）均显著提升（P<0.05），PEDI移动域评分亦改善（即时SMD=0.63，随访SMD=1.19）。

3. 亚组分析：tDCS刺激部位影响疗效，针对患侧对侧运动皮质（M1）或小脑可优化步速（SMD=0.89-1.98）与步长（SMD=0.73-0.76）；10次与15次疗程效果无差异，但延长疗程可能增强持续效应。
平衡功能：5项tDCS研究显示静态平衡参数（COP前后/侧向摆动）无显著改善（P>0.05），PBS评分趋势向好但未达统计学意义（SMD=0.48-0.55）。仅1项rTMS研究报告平衡功能提升，提示低频rTMS可能通过调节皮质脊髓束改善动态平衡。

 (A) 非侵入性脑刺激（NIBS）试验脱落率的森林图；(B) 非侵入性脑刺激（NIBS）试验不良事件的森林图

本研究表明，NIBS（尤其是tDCS）可安全有效改善脑瘫儿童运动功能，步速、步长及粗大运动能力在干预后1个月内持续提升，但对静态平衡的疗效尚未明确。刺激部位（如对侧M1或小脑）和联合运动训练是优化疗效的关键因素。未来需扩大样本量、延长随访期，并探索个体化刺激方案（如低频rTMS靶向小脑）。研究结果为NIBS在儿童康复中的应用提供了重要依据，但平衡功能的神经机制及长期效果仍需进一步验证。

原始出处：

Zhong M, Zhang Y, Luo J, Chen T, Zhang J, Peng T Sr, Han M, Le W, Peng T Jr, Xu K. Safety and effectiveness of non-invasive brain stimulation on mobility and balance function in children with cerebral palsy: a systematic review and meta-analysis. J Neuroeng Rehabil. 2025 May 18;22(1):111. doi: 10.1186/s12984-025-01619-7. PMID: 40383797; PMCID: PMC12087172.