问诊分析：天哪！两肺至少64处结节，基本都是肺癌！

肺多发磨玻璃结节临床上越来越常见，但是医生对于到底什么因素导致的却浑然不知！所以其实目前对于以磨玻璃结节为表现多原发肺癌的应对是非常被动的。不单被动，而且还很混乱，因为不知道到底以怎样的标准来随访或者干预，干预的最佳时机以及手术或者消融的选择到底怎样最优也没有最标准的答案，甚至于手术方式也没有统一的意见。但是我觉得有几点是肯定的：1、一网打尽的处理策略肯定是不对的，也无法实现。妥协性的抓大放小才是目前对于多元化肺癌处理的应该遵循的原则；2、单一的外科手术肯定没有办法应对，外科手术与消融的杂交是总体的方向；3、用于晚期肺癌的化疗免疫治疗以及靶向治疗，发展应用到磨玻璃为表现的多发早期肺癌上面肯定不是合适的策略；4、中医中药治疗虽然目前效果都感觉不佳，但是长久来讲方向可能是对的，中医对机体的整体观念要比西医更加合乎自然规律。有位问诊的结友，两肺数了一下比较明显的至少有64处，无论几处不是太确切以外，绝大部分都是肿瘤范畴的。我们来看看他的情况：

病史信息：

患者女性，59岁。年轻时曾4年重度粉尘环境工作，近20年内喜欢染发，十天半个月就染一次，2021年10月某市第一人民医院检查发现多发肺结节，2025年2月复查CT：1、两肺多发磨玻璃结节，部分较前稍增大，考虑高危结节，建议结合临床及CT增强进一步检查。2、左侧胸膜局限性稍增厚。偶干咳，予口服中药治疗2月，2025年4月复查CT：1、双肺多发磨玻璃结节，左肺下叶前外基底段结节，早癌可能性大，请结合临床；余双肺多发结节年度复查。2、左侧胸膜局限性增厚。目前咳嗽明显好转，今为求进一步治疗特来就诊。

希望获得的帮助：

给出结节处理意见，如：高危程度，需要继续随访观察还是手术，手术的话重点切除哪部分等等。

影像展示：

我的意见：

两肺有明显的结节64处，除了少数几个良恶性不太确定，其余基本上是磨玻璃密度或者混合磨玻璃密度的考虑是肿瘤范畴的。其中我标注的紫色的考虑浸润性腺；红色的考虑微浸润性腺癌；粉色的考虑原位癌；橘色的考虑不典型增生；黄色的考虑肺泡上皮增生；蓝色的是不太确切的有可能慢性炎伴肺泡上皮增生也有可能是微浸润性腺癌之类。由于实在太多，而且分散分布，两肺5个叶上面都有，全部手术切除显然是无法达成的。对于多发结节考虑多原发肺癌的，由于每个孤立的看都是早期肺癌，所以按道理说，化疗免疫治疗或者靶向治疗都并不适用，早期肺癌的治疗还是局部处理为主。但是局部又没有办法全部都切光，妥协性的办法是处理有风险的病灶。由于右侧病灶相对风险较低，危险性比较高的几处都是在左肺，我倾向于紫色的局部楔形切除；左下叶背短贴着叶间裂的红色的，以及基底段贴着胸膜的红色的，均也予以楔形切除；位置较深的红色这处有血管穿行的，如果要一起带掉肺组织损伤相对比较多，除了血管穿行有异常增粗以外肿瘤成分仍然磨玻璃为主，倾向于二期消融；其他的先随访。以后如果拿出再有进展并有风险再来考虑消融还是手术。意见供参考！