【AJH】对于CR1移植的AML，年轻半相合供者优于年长全相合供者

AML移植

对于接受异基因造血干细胞移植的急性髓系白血病（AML）患者，供者选择极为重要，人类白细胞抗原（HLA）全相合同胞供者（MSD）是首选，但仅少数患者能找到。在缺乏MSD的情况下，10/10 HLA全相合非亲缘供者（MUD）和半相合供者（HAPLO）也是重要的替代选择，且两者移植结局相似。除了供者类型，供者年龄较大也可能影响移植结果。

为了比较年轻 HAPLO 和年长 MUD allo-HCT 的移植结局，并为供者选择提供合理的建议，学者在 EBMT 全球多中心登记分析中比较了年轻 HAPLO 或年长 MUD allo-HCT 后的结局，近日发表于《American Journal of Hematology》，通讯作者为浙江大学医学院附属第一医院叶逸山教授。

研究结果

作者分析了2010年至2022年间3296例成年AML患者接受首次allo-HCT的数据。年轻HAPLO组定义为供者年龄在15至40岁之间，年长MUD组为10/10 HLA全相合供者，年龄在40至65岁之间。

患者特征：总患者中位年龄为56.8岁，范围18至75岁。年轻HAPLO组和年长MUD组分别有2127例和1169例患者，两组在疾病风险分类ELN 2017和移植前可测量残留疾病分布相似；但年轻HAPLO组中60%的患者接受清髓性预处理，而年长MUD组为51%（p<0.001）；年轻HAPLO组主要使用环磷酰胺作为GVHD预防（86%），而年长MUD组主要使用抗胸腺细胞球蛋白（ATG）（90%）。

生存率：年轻HAPLO组中位随访时间为2.2年，年长MUD组为2.7年。2年OS：年轻HAPLO组为66.9%，年长MUD组为63.8%；2年LFS分别为62.3%和57%；2年累积复发率分别为20%和24.9%。两组在复发率、aGVHD发生率和LFS方面无显著差异。

多变量分析：对于Karnofsky评分≥90的患者，年长MUD与较高的复发风险（HR=1.36, p=0.004）、慢性GVHD（HR=1.28, p=0.008）和广泛性慢性GVHD发生率（HR=1.83, p<0.001）相关，导致较差的LFS（HR=1.2, p=0.024）。对于Karnofsky评分<90的患者，年长MUD与较高的总体慢性GVHD（HR=1.48, p=0.024）相关，但与稍好的OS（HR=0.75, p=0.046）相关，可能由于NRM趋势更好（HR=0.71, p=0.065）。

总结

年轻HAPLO的优势：对于Karnofsky评分≥90的AML患者，年轻HAPLO移植比年长MUD移植有更低的复发率和更好的LFS。

供者年龄的影响：年轻供者可能通过更好的免疫恢复和更强的移植物抗白血病效应来降低复发风险。

慢性GVHD：年长MUD与更高的慢性GVHD发生率相关，这可能与供者类型、供者年龄和轻微HLA不匹配有关。

临床建议：对于Karnofsky评分≥90的适合移植AML患者，建议优先选择年轻HAPLO供者而非年长MUD。

参考文献

Ye, Y., Berland, A.T.F., Labopin, M., Chen, J., Wu, D., Blaise, D., Di Grazia, C., Forcade, E., Huang, X.-j., Yakoub-Agha, I., Salmenniemi, U., Chevallier, P., Bazarbachi, A., Nagler, A., Brissot, E., Li, L., Luo, Y., Zhao, Y., Mohty, M., Huang, H., Ciceri, F. and Gorin, N.C. (2025), Better Outcome Following Younger Haploidentical Donor Versus Older Matched Unrelated Donor Transplant for Fit Patients With Acute Myeloid Leukemia Transplanted in First Remission: A Study From the Global Committee and the Acute Leukemia Working Party of the EBMT. Am J Hematol. https://doi.org/10.1002/ajh.27681