重磅落地！我国首部基层MAFLD指南，到底解决了什么难题？

代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）又称非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），目前已成为影响全球1/3成年人口的第一大慢性肝病。近日，《代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南（2025年）》重磅发布。这是国内第一部由三级医院专科医生与基层医疗卫生机构全科医生等共同参与制定的、面向基层医疗卫生机构的MAFLD诊疗和管理指南，为基层医疗卫生机构MAFLD的规范化诊疗和管理提供了有力指导。

肝胆相照平台有幸邀请指南执笔专家、通讯作者——上海交通大学医学院附属新华医院范建高教授，就指南发布的意义、亮点等内容进行观点分享。

问题一：新版指南发布填补了哪些空白？

肝胆相照：

作为我国首部面向基层医疗卫生机构的脂肪肝诊疗指南，《代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南（2025年）》的发布填补了哪些空白？

范建高教授：

以往的脂肪性肝病相关指南（包括酒精性脂肪肝和MAFLD）主要由中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组起草发布，针对的是肝病专科医生。而此次发布的《代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南（2025年）》聚焦我国广大基层医疗卫生机构，重点是在非肝病专科，尤其是全科医生中普及MAFLD的防治知识。在指南制定过程中，我们邀请了基层医疗卫生机构的全科医生、管理人员及兄弟学科专家参与写作、讨论和定稿。

另外，既往脂肪性肝病相关指南主要在专科期刊杂志发表，如《中华肝脏病杂志》《中华糖尿病杂志》《中华内科杂志》，但考虑到本指南的受众群体涵盖全科医生、基层医生，故邀请《中华全科医师杂志》编辑部对指南进行把关，同时由编辑部协助邀请中华医学会全科医学分会的专家给予指导意见。

可以说，本指南是肝病专科医生与非肝病专科（特别是全科医生）联手制定的指南，也是为基层医疗卫生机构“量身定做”的指南，填补了行业空白。事实上，国际上虽有针对全科医生的MAFLD相关指南（如澳大利亚、美国），但我国基层医疗卫生机构涵盖范围更广（包括县级医院、乡镇卫生院等），本指南结合中国实际情况而制定，更具适用性。

问题二：新版指南做出了哪些优化？

肝胆相照：

与既往专家共识或国际指南相比，本指南在基层适配性上进行了哪些针对性的优化？

范建高教授：

一方面，本指南借助《中华全科医师杂志》及全科医生、基层医生的参与，使其能够深入了解MAFLD的筛查、检测、诊断、治疗方法，变被动推广为主动参与，可使MAFLD的防治工作事半功倍。

另一方面，考虑到基层医疗卫生机构及非肝病专科医生的实际条件，在肝纤维化检测工具上，本指南并未强调瞬时弹性成像、磁共振弹性成像或磁共振肝脏脂肪定量等高端设备的检测，而是重点推进肝酶检测、肝脏超声检测，以及血小板指数、肝纤维化4项（FIB-4）等非侵入性检测的应用，将这些指标整合到基层化验单和老年健康体检中。针对65岁以上人群，本指南将FIB-4指标的灰色区间调整为2.0-2.67（专业版指南中此数值为1.3-2.67），以减少不必要的转诊和过度担忧。

总之，既往针对超重/肥胖、2型糖尿病的个体，或者过量饮酒的群体，基层常进行肝功能、肝脏超声等检测，但并未重视血小板指数、肝纤维化的评估。本指南致力于加强非肝病专科医生、全科医生、基层医生对肝纤维化的重视，重点推动FIB-4等非侵入性检测的推广，以便于将存在肝纤维化风险的患者及时转诊至肝病专科进一步评估。

问题三：基层医生如何准确用药？

肝胆相照：

指南推荐意见中提到：基层医疗卫生机构可选择性使用辨证方药、中成药或者中医外治法治疗MAFLD。那么在长期治疗中，基层医生如何科学评估中药的安全性及有效性？

范建高教授：

基层社区卫生服务中心和乡镇卫生院一般会配备中医医生和中药药房，中西医结合在基层深受百姓欢迎。本指南顺应这一趋势，希望中西医结合专业人员将相关诊疗手段规范应用于MAFLD及其原发驱动因素（如肥胖、2型糖尿病、血脂紊乱、高血压等）的治疗中，合理应用针灸推拿、中成药等方法。但从循证角度看，目前尚无明确推荐用于脂肪性肝炎肝纤维化逆转的中成药。因此，基层医生需注意合理用药，客观评估疗效，定期对患者进行检测。在基层医疗机构，患者进行随访监测更为方便，这为评估提供了有利条件。

问题四：指南是否适用于儿童？

肝胆相照：

鉴于儿童肥胖及代谢性疾病发病率持续攀升，指南是否适用于儿童或未成年人群体？

范建高教授：

目前基层医疗卫生机构在儿科诊疗方面的能力有待提高，且我国在儿童MAFLD相关专家共识或指南方面仍存在欠缺。尽管美国肝病学会今年专门起草了针对儿童的MAFLD相关指南，印度也出台了相关的专家共识，但本指南并未涉及儿童青少年群体，主要是为了避免内容过于庞杂，影响阅读效果。目前，我们正与中华医学会儿科分会的相关专家合作，希望在2026年能够出台中国儿童MAFLD防治指南，因此本指南暂不适用于儿童或未成年人群。