JAHA：外周动脉疾病患者因急性心肌梗死住院治疗的预后意义

外周动脉疾病（PAD）以外周动脉粥样硬化为特征，影响全球超过2.3亿人，其中包括13%的50.1岁以上成年人，与显著的长期发病率和死亡率相关。超过一半的PAD患者患有合并冠状动脉疾病，大约6%的有症状的PAD患者在3年内经历急性心肌梗死（AMI）。除了AMI的风险增加外，PAD和冠状动脉疾病患者的全因死亡率、大出血事件、卒中和截肢的长期风险更高。伴有AMI的PAD患者发生主要心脏事件和全因死亡率的风险升高，并在AMI后至少持续11年。尽管这些先前的研究已经评估了PAD患者的长期预后，但目前关于AMI患者的住院预后的数据仍然有限。先前的调查显示住院结果较差，通常依赖于21世纪初至2010年代初的队列，在此之前广泛采用了目前的做法，如桡动脉通路、有效的P2Y212抑制剂和新的抗血栓治疗方案。此外，许多研究缺乏细致的人口统计细节、综合的合并症概况和具体的程序因素。PAD和冠状动脉疾病患者发生不良心血管结局的风险较高。尽管长期风险已被充分证明，但目前伴有AMI的PAD患者的住院结果尚不清楚。

近日，心血管领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，研究人员分析了2019年1月至2023年3月期间NCDR（国家心血管数据登记处）胸痛-心肌梗死登记处670个美国站点的493740例AMI住院病例。该研究的主要结局是院内死亡率和大出血；次要终点包括心脏骤停、心源性休克、心力衰竭、卒中和新的透析开始。根据年龄、性别、种族、AMI类型、血运重建状况和冠状动脉疾病程度进行亚组分析。研究人员使用NCDR验证风险模型进行多变量调整。

36274例AMI患者存在PAD（7.4%）。有PAD患者的住院死亡率明显高于无PAD患者(8.23% vs 4.87%；调整比值比[aOR]为1.25[95%CI为1.19-1.31])。各年龄组死亡率持续上升(<65岁：aOR为1.42；≥65岁：aOR为1.18)和AMI类型(非st段抬高型MI:aOR为1.14；ST段抬高心肌梗死：aOR为1.46)，年龄和AMI类型之间存在显著的相互作用。在血管重建术患者中，PAD患者的死亡率升高（aOR为1.49）。PAD与大出血发生率增加（aOR为1.23）、心脏骤停、休克、心力衰竭、卒中和新透析相关，特别是在血运重建患者中（aOR为1.31）。

由此可见，PAD与AMI患者较差的住院结局独立相关，强调了在这一高危人群中采取风险缓解策略的必要性。

原始出处：

Jason Gusdorf,et al.Inpatient Outcomes for Patients With Peripheral Artery Disease Hospitalized for Acute Myocardial Infarction.JAHA.2025.https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.124.040526