问诊反馈：三天前刚发布的问诊分析，今天验证就来了！

前言：

真的非常感谢好大夫在线以及小荷健康等网络咨询平台，让我们得以跨越距离天南地北都能够几乎等同于面对面的肺结节诊断交流，可以见识不同地域，不同医院，各种肺结节诊疗的理念，观念以及其中包含的许多乱象，从而使得自己更多思考，包括肺结节的影像诊断、治疗手段、干预时机，这些医疗专业领域的问题，包括人活着到底为什么？我们应该给目标人群或者这个社会带来怎样的改变？应该追求什么？也对共识、指南、大咖、大医院、大平台、医院扩张、高大上的科研课题，有更多或者不同视角的理解。经常关注阅读，我们公众号文章的朋友都知道，我写的科普文章主要是三大类：手术病例的分析、网络咨询病例的解读、基于临床和个人感悟得出的肺结节诊疗的经验总结。其中前两部分的发布需要非常感激相关病例的结友，他们愿意分享，才让我们能够的以案例说事得以实施。当然，偶尔也有个别结友不愿意分享他们的病例，即便是保证不出现地域姓名等具体信息。这当然然要尊重他们的意见，他们可能有自己的考虑与顾虑。在于结友互动的过程中，特别感谢两类人群，一类是主动提出愿意分享病例，以帮助到更多人：一类是网络问诊之后，在当地手术以后主动提供病理结果反馈，从而让我们的问诊分析得以形成闭环，正确的再接再厉，错误的得以再反思，再提高。今天分享的这个例子，三天前，我在公众号发布，对于它的结节的性质判断以及治疗建议。今天凌晨6点多，结友发邮件告诉了我手术的结果。非常真诚的对他道一声谢谢！

今天反馈的就是上面这个病例，在当地某医院的手术后病理结果，印证了我们当时的分析。

简要病史回顾：

结友先于2021年11月做右上叶切除，是浸润性腺癌，乳头型80%，贴壁型20%。术后于2023年5月又因中中叶多发结节再次手术，结果是良性的。到了2024年4月又说右下胸膜原来稍增厚的地方有增大，又怕是恶性的。

关键影像展示：

右上叶初切除上叶的病灶，其实是囊腔型的，位置还可以，后段切除应该是可以切除干净的。术后病理也证实无高危亚型的。

第一次切了右上叶，第二次中叶切肺段，良性。现在右下的结节胸外科考虑是结节，影像科考虑是胸膜粘连。

我当时回复意见：

你右肺下叶这个病灶是混合密度，有的层面边界与轮廓都比较清楚，但是刚好位于肋膈角处，病灶紧挨着也有条索状影像表现的结构，这个结节总体随访是有进展的，但是仍然较多的磨玻璃成分，病灶内的室性成分收缩力不强，退一步讲就算是真的恶性的，也不像恶性程度高的类型。已经开过两次，轻易再开一刀，又是良性的话不划算，里面粘连也会比较明显创面分离会比较大，这个位置消融又不太合适。我总体感觉还是倾向于慢性炎伴纤维增生，也不排除合并肺泡上皮不典型增生。总体上来说目前的危险还没有达到说一定要马上处理。个人倾向于间隔半年左右到杭州市肿瘤医院我门诊来复查一下右肺下叶靶扫描，到时候从不同角度再看看影像细节再决定。意见供参考！

结果反馈：

结友文章发布以后，就发邮件与我说，打算在当地胸外科手术，到时候把结果反馈给我。

这一处我当时倒是没有专门去关注。

病理反馈回来，果然还是纤维增生。

感悟：

这手术值得做吗？患者心理压力大，手术切除以明确，既解除了焦虑，去除了病灶，楔形切除肺功能影响比较小，似乎仍是划算的。但具体到这个病例，右侧已经经历了两次手术，这次是第三次，手术当中会有比较明显的粘连，手术时间、术后渗出，都可能会比初次手术的患者多一些。而且现在多发结节太多，良性的一再去开刀，下次真的再长恶性的怎么办？其实患者的焦虑何尝又不是医生给的！影像科医生说考虑良性，我有时候考虑慢性炎增生可能性大，可是当地胸外科医生（某医科大学附属医院）考虑恶性，建议手术呀！医生也有分歧，让患者怎样去甄别区分？更加不可能。那不还是听医生的嘛！其实我是反复强调，不要过于纠结最后的病理，而是要从风险高低，再随访会不会耽误病情，以及在手术结果良性带来的创伤来考虑权衡评估。