心衰INTERMACS分级：超详细图解介绍
2025-07-11 心血管时间 心血管时间 发表于上海
INTERMACS（机械辅助循环支持机构间登记系统）分级是评估终末期心力衰竭患者病情严重程度的重要工具，共分为7个级别，帮助医生决定最佳治疗方案，如左心室辅助装置（LVAD）植入时机。
什么是INTERMACS分级？
INTERMACS（机械辅助循环支持机构间登记系统）分级是评估终末期心力衰竭患者病情严重程度的重要工具，共分为7个级别，帮助医生决定最佳治疗方案，如左心室辅助装置（LVAD）植入时机。
我们用AI绘制了各个级别的参考状态，帮助大家更好地理解~
INTERMACS 1级：心源性休克
INTERMACS 2级：进行性恶化
INTERMACS 3级：稳定但依赖药物
INTERMACS 4级：休息时有症状
INTERMACS 5级：活动严重受限
INTERMACS 6级：轻度活动受限
INTERMACS 7级：稳定代偿期
各级别详解
INTERMACS 1级：心源性休克（“崩溃并冲击”）
INTERMACS 1级：心源性休克
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项目 |
详情 |
|---|---|
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核心特征 |
需升压药/强心药和/或机械循环支持维持生命，器官严重低灌注 |
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治疗时限 |
数小时内需干预 |
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NYHA分级 |
Ⅳ级 |
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临床意义 |
最危急状态，术后1年生存率约74% |
INTERMACS 2级：进行性恶化（“滑坡中”）
INTERMACS 2级：进行性恶化
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项目 |
详情 |
|---|---|
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核心特征 |
静脉用药支持下仍持续恶化，肾功能下降，容量负荷难以控制 |
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治疗时限 |
数小时至数天 |
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NYHA分级 |
Ⅳ级 |
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临床意义 |
需紧急评估LVAD植入可能 |
INTERMACS 3级：稳定但依赖药物（“依赖稳定”）
INTERMACS 3级：稳定但依赖药物
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项目 |
详情 |
|---|---|
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核心特征 |
静脉正性肌力药物维持稳定血流动力学，反复尝试撤药失败 |
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治疗时限 |
数周 |
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NYHA分级 |
Ⅳ级 |
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临床意义 |
LVAD植入最佳时机之一，术后1年生存率可达85%以上 |
INTERMACS 4级：休息时有症状（“家中症状频发”）
INTERMACS 4级：休息时有症状
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项目 |
详情 |
|---|---|
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核心特征 |
休息时症状可控，轻微活动即出现充血症状，需大剂量利尿剂 |
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治疗时限 |
数周至数月 |
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NYHA分级 |
间断Ⅳ级 |
|
临床意义 |
生活质量显著下降，需密切监测病情进展 |
INTERMACS 5级：活动严重受限（“在家活动受限”）
INTERMACS 5级：活动严重受限
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项目 |
详情 |
|---|---|
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核心特征 |
安静休息无症状，日常活动（如穿衣、洗漱）即感疲劳 |
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治疗时限 |
易变 |
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NYHA分级 |
间断Ⅳ级 |
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临床意义 |
可考虑LVAD评估，尤其合并高危因素者 |
INTERMACS 6级：轻度活动受限（“体力活动受限”）
INTERMACS 6级：轻度活动受限
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项目 |
详情 |
|---|---|
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核心特征 |
日常活动无症状，中度活动（如爬楼梯）受限 |
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治疗时限 |
易变 |
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NYHA分级 |
Ⅲb级 |
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临床意义 |
药物治疗为主，定期随访评估 |
INTERMACS 7级：稳定代偿期（“NYHA III级”）
INTERMACS 7级：稳定代偿期
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项目 |
详情 |
|---|---|
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核心特征 |
普通活动无症状，剧烈活动受限，无反复发作的容量负荷问题 |
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治疗时限 |
未指明 |
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NYHA分级 |
Ⅲ级 |
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临床意义 |
病情稳定，以优化药物治疗为主 |
临床应用总结
INTERMACS分级总结：治疗决策路径
关键治疗决策点
LVAD最佳植入时机：INTERMACS 2-4级（研究显示此阶段手术预后最佳）
1级患者：优先短期机械支持稳定病情，再评估长期治疗方案
5-7级患者：个体化评估，合并高危因素时考虑早期干预
生存率参考
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INTERMACS分级 |
1年生存率 |
临床决策重点 |
|---|---|---|
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1级 |
约74% |
紧急机械支持稳定病情 |
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2-3级 |
80-85% |
优先考虑LVAD植入 |
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4级 |
85%以上 |
择期评估LVAD植入时机 |
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5-7级 |
数据有限 |
药物优化+密切随访 |
注：内容基于2024年心衰指南及INTERMACS注册研究数据，具体治疗需由心脏团队综合评估。
分级对比表
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分级 |
严重程度 |
活动能力 |
治疗需求 |
|---|---|---|---|
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1级 |
最严重 |
卧床，需紧急抢救 |
升压药+机械循环支持 |
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2级 |
严重 |
卧床，病情持续恶化 |
静脉正性肌力药物 |
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3级 |
中重度 |
卧床/坐位，药物依赖 |
持续静脉药物，LVAD最佳时机 |
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4级 |
中度 |
休息无症状，轻微活动受限 |
大剂量利尿剂，密切监测 |
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5级 |
轻度 |
日常活动受限 |
药物治疗，个体化评估LVAD |
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6级 |
轻度 |
中度活动受限 |
优化药物治疗 |
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7级 |
最轻 |
普通活动无症状 |
长期药物管理 |
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