影像基础：胫骨平台骨折分类

胫骨平台骨折，也称胫骨髁部骨折，属胫骨近端的关节内骨折，可有不同程度的关节面压缩与移位，将影响膝关节的对合、稳定性与运动。胫骨平台骨折约占全部骨折的1%，占老年骨折的8%。外侧平台骨折占55%-70%，内侧平台骨折占10%-23%，内、外侧平台同时骨折占10%-30%。胫骨平台骨折的分类多种多样，所有分类方法均是基于骨折的部位与移位的程度。

Schatzker胫骨平台骨折分类

1979年Schatzker提出了胫骨平台骨折分型，是至今使用较多的分型。

I型：外侧平台单纯楔形或纵向劈裂骨折；

Ⅱ型：外侧平台劈裂—压缩骨折；

Ⅲ型：外侧平台单纯压缩骨折；

Ⅳ型：内侧平台骨折（骨折/膝关节半脱位）

Ⅴ型：涉及内、外侧平台劈裂的双髁骨折

Ⅵ型：平台骨折联合干骺端与骨干间骨折，致胫骨髁部与骨干部分离。

Hohl胫骨平台骨折分类

早在1956年，Hohl和Luck提出的胫骨平台骨折分类，包括无移位型、局部凹陷型、劈裂凹陷型和劈裂骨折型4类。1967年Hohl扩展了骨折的分类，分为骨折无移位、局部压缩、劈裂压缩型、全髁骨折型、粉碎骨折等6类。1991年Hohl结合Moore分类，再次修正了骨折的分类，将胫骨平台骨折分为微小移位（关节面压缩与移位小于4mm）与移位两大类。

基于CT的分型

罗从风的三柱分型

取胫骨平台俯面观，A点为胫骨结节，O点为胫骨棘连线中点，C点位腓骨头前缘，B点为胫骨平台内侧嵴。胫骨平台被OA、OC、OB三条线分割为三个部分，分别定义为外侧柱、内侧柱及后侧柱，将累及皮质破裂定义为柱骨折。

毛玉江的四柱分型

三柱分类法的基础上将后侧柱在分为后内侧柱和后外侧柱，提出了“四柱或四象限”理论，因为后内侧柱骨折的形态通常是劈裂骨折，膝关节存在后脱倾向，如果后内侧骨块复位不良，对膝关节的力线和稳定性均有重要影响。而后外侧柱骨折由于腓骨头的支撑作用通常是塌陷骨折，对膝关节的影响主要为屈膝位时的外翻不稳。