Int J Dent:CBCT对第一磨牙区炎症性根尖周病变的研究

牙髓是一个无菌的环境，由牙釉质、牙骨质保护，最重要的是，由牙本质保护，形成一个动态的牙本质-牙髓复合物。这些结构严重受损会导致牙髓炎，如果牙齿持续发炎，就会导致坏死。这些炎症过程对根管系统和根尖周（PA）组织的影响导致PA骨病变，占原发性根管病变的75%。虽然这些病变大多没有临床症状，但它们会影响根管治疗（RCT）的治疗和预后以及未来的牙齿替代方法。组织学评价虽然被认为是诊断PA病变的金标准，但它是侵入性的。因此，影像学检查是诊断和评估这些病变的主要方法。口腔内PAX线片长期用于此目的。然而，在疾病进展过程中，只有当30%至50%的骨矿物质含量丢失后，这些病变才会在PAX线片上可见。在x线影像中，有几个因素影响这些病变的检测，包括周围骨骼的密度、牙齿的位置、病变的三维形状、x线投影角度和图像对比度。PA图像是二维的，这在一定程度上限制了有关病变大小、范围和位置的信息。此外，RCT中的重要结构可能被这些x线片上的解剖特征所掩盖。

目前，锥束ct （cone-beam computed tomography， CBCT）是一种相对较新的PA病变诊断方法，可以极大地指导根管治疗方案、再治疗、逆行手术，最终极大地改善预后。在这种类型的成像中，在常规x线片中看到的重叠不会发生，解剖结构看得更清楚。CBCT三维图像可以更精确地显示病变与上颌窦、下颌骨管等重要解剖结构的关系。在PAX线片、CBCT图像和组织学评估的比较中，有22%的病例未检测到PAX线片上的骨病变，而CBCT的这一数值为9%。磨牙是PA图中最难解释PA病变的牙齿；但当使用CBCT图像诊断这些病变时，检测到的PA病变数量增加了63%。在下颌骨的后部，磨牙倾向于向舌侧倾斜，这导致这些牙齿的根部在舌神经附近。此外，该区域PA炎性病变向舌区扩展的倾向更大。下颌磨牙的根尖靠近下牙槽神经管，在非手术随机对照试验中，由于管后填充或根管手术时，下牙槽神经管会受到损伤。此外，局部感染如PA炎性病变在该区域的扩展可引起神经感觉异常。在上颌磨牙中，上颌窦位于磨牙根附近，这种接近可导致PA炎性病变扩展到窦腔。由于磨牙靠近重要解剖结构，且二维PAX线片无法确定该区域PA病变扩展模式，因此利用三维成像方法研究PA病变和骨破坏模式至关重要。因此，本研究旨在利用CBCT研究上颌和下颌第一磨牙炎症病变在轴状、冠状和矢状三个空间平面上的扩展模式。研究根尖周围（PA）炎性病变的扩展模式对治疗方案和治疗预后具有重要意义。

方法：对197例14 ~ 77岁患者的CBCT图像进行描述性分析。在与上颌和下颌第一磨牙区域相关的三个正交平面上测量并报告PA病变的最大延伸，以毫米为单位。测量结果根据年龄、性别、牙弓和牙根类型进行比较。采用百分比、重复测量方差分析、配对t检验和Pearson相关系数进行统计分析。显著性水平设为0.05。

根尖周围病变轴向延伸：(a)颊部和(b)中远端

矢状面显示根尖周围病变扩展

冠状面显示根尖周围病变扩展

平均（SD）病变扩展在三个方面的研究样本在性别方面

研究样本在牙弓方面三个方面病变扩展的平均值（SD）

在所研究样本中以牙根类型划分的三个方面病变扩展的平均值

结果：病变的平均延伸范围以纵平面最大，其次为颊舌平面和中远端平面。PA病变在纵、中远端延伸（p<0∶001）、纵、颊舌面延伸（p<0∶001）、中远端、颊舌面延伸（p<0∶027）差异有统计学意义。在上颌骨和下颌骨中，最高的平均病变延伸分别在垂直面、颊舌面和中远端面。根据根的类型，只有颊舌面和中颊根与张颊根之间的病变扩展有统计学差异（p¼0:030）。

结论：考虑到本研究的局限性，对于第一磨牙区PA病变的扩展，上颌和下颌骨的骨结构遵循精确而精致的模式。在这方面，未来在不同社区和种族的研究应旨在解决不同社区的这一问题。此外，CBCT是一种可靠的影像学方法，可以在形态学和形态学上评估PA病变的扩展。

原文来源：Maryam, Kazemipoor;  Fatemeh, Foroughipour;  Yaser, SafiTopographic；Evaluation of Inflammatory Periapical Lesions in the First Molar's Region Using CBCT.Int J Dent 2025;2025(0):8992304