放心系列：七年了的肺磨玻璃结节仍几乎无任何进展，河南焦作结友奔赴1000公里来杭州求心安

前言：查出肺结节，总有许多结友无比担心，密度很低，我说能随访，他总怕肿瘤突然爆发进展并转移，从而失去治愈的机会。许多医生也抓住结友对癌症的恐惧心理，去呗结友及早干预处理，有让手术、有让消融、有让每三个月密切随访的。但真的磨玻璃肺癌有这么危险，需要考虑恶性范畴就定要积极干预处理吗？或许真的不需要！有位河南焦作的结友查出肺结节已经7年了，近日专程奔赴1000公里来杭州，到我门诊咨询诊断肺结节，因为他看过的医生意见不一致，他拿不定主意，不知道到底是否该手术或处理。

简要病史：

检查发现肺结节来诊，没有症状。我看了片子后的意见是：两肺多发磨玻璃结节，主病灶在左下叶背段，目前仍纯，虽贴胸膜，但未见实性成分，考虑仍是不典型增生或原位癌可能性大，尤其前者。对比2018年时也进展不甚明显，建议年度复查。

影像展示与分析：

我们先来看2018年时的影像：

病灶出现，密度较淡，紧贴叶间胸膜。

有空泡征，整体轮廓与边界清。

囊壁厚薄不均，与叶间裂无间隙，整体轮廓与瘤肺边界清。

边上似有微小血管弯征，表面不平，密度较淡。

边上有小血管走行，整体轮廓清。

冠状位有小血管贴边，但肿瘤成分是纯的。

矢状位见病灶与叶间胸膜紧贴，但收缩力不明显，没有造成叶间胸膜牵拉。

再看2023年时的：

右上也有一枚磨玻璃密度，轮廓与边界清，像原位癌一点。

左下病灶仍淡，也见微小血管贴边，但没有实性成分。

再看最近2025年复查的：

右上结节较2023年时相仿，左下结节开始出现，密度很淡，此层面显散。

右上的密度略显高，轮廓与边界清；左下的仍是淡而纯的磨玻璃，紧贴叶间裂。

右上的密度偏高，仍小；左下的是纯而淡的，整体轮廓清，瘤肺边界清楚。

右侧的此层显稍模糊；左下的有微小血管进入。

左下仍淡且纯，轮廓与边界清。

病灶密度低，边界清。

边缘区的样子。

右侧病灶冠状位显得密度较高，瘤肺边界显糊。

左下的冠状位与2018年时几乎没有任何变化。

右上的矢状位感觉膨胀性不明显，密度较高，瘤肺边界稍显模糊。

左下病灶矢状位也是与7年前相仿的。

将间隔7年的最明显层面放一块对比，我们几乎看不出不同。

感悟：

磨玻璃结节的诊断比较容易，只要轮廓与边界清楚的，随访过仍在的，基本就是肿瘤。但目前混乱与难以把握的主要是该不该处理、处理干预的时机以及干预的手段与方式的选择。因为不同专业的医生都在看肺结节，意见又不一致，使得患者无所适从。但我想我们定要秉持一个原则：病人最有利的原则。我一直强调：我们要反思是与疾病斗争，以消灭疾病或病灶本身为目的，还是将患者作为一个整体来看待，以机体的健康为目的。若是前者，那是有结节、有异常都想切了它才放心；若是后者，那是只要不影响寿命，不影响日常生活，则可以少干扰或推迟干扰。临床越来越多随访多年仍非常稳定的磨玻璃结节，我们碰到这种例子、举这种例子、分析这种例子，有助于让查出磨玻璃结节的朋友放平心态、减轻焦虑、更理性面对肺结节。就如今天这位远赴杭州来诊的结友，七年了，几乎没有任何进展！所以呀，随访观察是磨玻璃肺癌非常重要的一环，这不是口号，而是要落到实处，要言行一致。只要纯，风险就低！

查了下，从焦作到杭州要1000公里！